急性脑血管病继发癫痫66例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管病继发癫痫66例临床分析 吴爱国（赤峰宝山医院神经内科 024076） 　　【摘要】目的：分析探急性脑血管病继发癫痫的临床特点。方法：回顾性分析急性脑血管（ACVD）患者中66例继发癫痫的临床资料。结果：ACVD后癫痫的发生率为10.8%，癫痫发作与病变部位有关，累及皮层或邻近皮层者易患发作型以全身大发作占57.14%，发作时间1年内发病率为77.3%。结论：ACVD是症状性癫痫发作的原因之一，癫痫的发生与病灶所在的部位、病程有关。多数于卒中后1年内发生，部分患者以癫痫为首发症状，发作类型以全身大发作为主，临床治疗效果满意。 　　【关键词】脑血管病 癫痫 　　【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0165-02 　　ACVD具有发病率高、病死率高、致残率及复发率高等特点，极大地危害人们的生活质量，是主要致死、致残病因之一[1]。脑血管病继发癫痫可发生在脑血管病的任何时期，是临床上一种常见疾病，尤其是老年患者居发。癫痫反复发作引发脑缺血缺氧，加重脑损害，故应早期发现并治疗。本文对66例脑血管病继发癫痫的临床资料分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组612例急性脑血管病患者继发癫痫者66例，其中男42例，女24例。年龄32—76岁，平均年龄55岁。其中脑梗死28例，脑出血22例，蛛网膜下腔出血16例。患者均无癫痫发作的病史。本组脑血管病符合急性脑血管病的诊断标准[2]；均经头颅CT或MRI证实；且排除其他原因继发的癫痫发作。 　　1.2病变部位及临床表现 　　66例ACVD癫痫患者中，脑梗死28例，其中脑叶梗死15例，基底节区梗死10例，脑干3例；脑出血22例，其中脑室出血12例，丘脑出血8例，脑叶出血2例；蛛网膜下腔出血16例。患者中意识障碍者15例，起病状况不详13例，感觉障碍者11例，出现不同程度偏瘫者51例，伴头痛、呕吐者17例，失语者7例，运动性发作6例。 　　1.3治疗方法 　　所有患者的急性期脑梗死或脑出血均给予降低颅内压、脱水、抗凝、控制血压、止血、改善脑部循环、预防感染等治疗，并给予丙戊酸钠、鲁米那和卡马西平联合抗癫痫。 一次或二次发作且很快缓解者不予抗癫痫药，发作次数频繁则予以口服抗癫痫药物治疗，癫痫持续状态则静注安定，再以安定静滴维持。卡马西平的起始剂量为5mg/（kg?d），治疗1周后给予维持剂量10mg/（kg?d），必要时可以调整至15—20mg/（kg?d），2次口服；丙戊酸钠剂量为20mg/（kg?d），2次口服。口服药物维持约24个月，随访24个月。 　　2 结果 　　本组66例经治疗后，有2例半年后复发，其余病人未再出现癫痫发作。原脑血管疾病病情趋于平稳。本组2例脑出血、1例大面积脑梗死，入院后给予止痉(安定静脉推注)、降颅压等对症处理，死亡2例，1例脑出血患者症状控制后继续服用抗癫痫药物。其余16例给予抗癫痫药物卡马西平或苯妥英钠治疗，未见癫痫复发。ACVD后癫痫的发生率为10.8%，癫痫发作与病变部位有关，累及皮层或邻近皮层者易患发作型以全身大发作占57.14%，发作时间1年内发病率为77.3%。 　　3 讨论 　　ACVD是老年人继发癫痫的重要原因之一。国内学者报道，脑血管病性癫痫的发病率为5%—15%，本次研究显示，发病率为10.8%，与国内研究基本吻合。头晕、头痛和呕吐是ACVD继发癫痫患者的主要临床症状。ACVD继发癫痫早期，由于脑梗死和脑出血造成病灶局部组织缺血、缺氧，致钠泵衰竭，细胞膜的稳定性发生变化，钠离子大量内流，过度去极化，引起痫性放电；脑血管痉挛，局灶脑水肿，颅内压增高，血液的直接机械刺激及缺血、缺氧致病灶部位的神经细胞坏死、缺失，神经元结构紊乱，致使病灶周围的神经元电位改变而发生高频重复放电，出现癫痫发作[3]。脑血管病后的慢性期，由于胶质增生，瘢痕形成，粘连、萎缩、移位、囊腔形成和小血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少，引起癫痫发生。脑血管病性癫痫的治疗，主要是积极治疗原发脑血管病的同时予抗癫痫治疗。由于脑卒中后癫痫有明确的脑卒中病史，一般经过病因治疗，随着基础疾病的好转，癫痫发作即可缓解，无需长期服用抗癫痫药。对于发作频繁者，可能原发脑血管病较重，除病因治疗外应长期服用抗癫痫药，药物的选择应针对癫痫发作的类型选择适当的抗癫痫药。此外，本研究还显示，脑出血和蛛网膜下腔出血患者多继发癫痫大发作，脑梗死患者多表现为部分发作，这对临床工作人员在诊疗和防治该项疾病有一定的提示作用。本文66例经头CT证实的ACVD病人的总发生率为12.3%，其中1个月以内