急诊外科创伤患者死亡病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊外科创伤患者死亡病例分析 况建华 （ 深圳市龙华人民医院 广东深圳 5 1 8 1 0 9 ） 【摘要】目的：分析急诊外科创伤患者死亡危险因素，改进创伤急救措施。方法：回顾性分析2009 年1 月-2012 年1 月创伤死亡患者院前及抢救无效死亡病例一般资料，并选取性别、年龄、气管插管、清创止血、院前时间、现场评估昏迷、专业现场急救、ISS 及GCS 评分等可能影响死亡原因的指标进行单因素logistic 分析，再将Plt;0.10 变量引入多因素分析。结果：176 例死亡患者，院前死亡103 例，创伤部位以头部、胸部、腹部居多；急诊创伤死亡患者以中青年为主，其中176 例死亡患者中22 ～ 50 岁者102 例，占58.0%；急诊创伤死亡病例以交通事故最多，为60.8%；多因素分析显示：年龄、机械通气、GCS 与ISS 评分及现场急救是影响创伤患者死亡危险因素。结论：专业现场急救、年龄、创伤评分是影响创伤患者死亡的重要危险因素，加强院前急救，及时进行诊断可以提高创伤患者救治率。 【关键词】急诊外科 创伤 死亡 创伤是当今世界普遍面临的一个重大卫生问题，2007 年《中国伤害预防报告》称中国内地每年约发生各类伤害2 亿人次，因伤害死亡人数约70 ～ 75 万，占死亡总人数的9%，是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五位死亡原因[1]。急诊外科作为创伤救治的第一线，增强快速反应能力，制定原则性救治范围，及时处理创伤患者，开展确定性抢救手术，提高创伤救治率，是急诊外科专业使命。为加强院前急救，提高创伤救治率，降低死亡率，特对2009 年1 月-2012 年1月我院创伤死亡176 例患者进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料2009 年1 月-2012 年1 月本院急诊科创伤死亡患者176 例，男132 例，女44 例，男: 女=3:1，年龄2 ～ 72 岁，平均43.5例，其中院前死亡103 例，发病至就诊时间5m i n ～ 6h。所受创伤原因包括交通伤 、重物打击、刀伤及高处坠落伤等。 1.2 急诊抢救措施 创伤患者多伴有失血休克，因此迅速建立2 条以上静脉通道，补充液体以维持有效循环，是改善供血供氧基础；迅速对创伤患者进行全面评估，明确诊断；保持呼吸道通畅，放宽呼吸机使用指征，对病情危重、呼吸障碍患者进行呼吸机辅助呼吸；病情允许时，完善相关辅助检查。 1.3 研究指标[2] 选取性别、年龄、创伤机制、气管插管、清创止血、院前时间、现场评估昏迷、专业现场急救、ISS 及GCS 评分等可能影响死亡原因的指标进行单因素l o g i s t i c 分析，再将P lt;0.10 变量引入多因素分析。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计学软件进行Logistic 回归分析，计数资料采用X2 检验，以Plt;0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 急诊创伤死亡病例一般情况 急诊创伤死亡患者以中青年为主，其中176 例死亡患者中22 ～ 50岁者102 例，占58.0%，22 岁以下者45 例，占25.6%；50 岁以上者29 例，占16.4%；22 ～ 55 岁创伤死亡患者明显高于其它年龄组，差异具有统计学意义，Plt;0.05；创伤严重程度：176 例患者多发伤107 例，创伤部位以头部、胸部、腹部居多；院前死亡103 例。 2.2 急诊创伤死亡病例致伤原因分析 急诊创伤死亡病例以交通事故最多，为60.8%，其次为高空坠伤23.9%，其他致伤原因（重物打击、刀伤、其他）占15.3%（表1）。 表1 急诊创伤死亡病例致伤原因分析 3 讨论 创伤是当今人类死亡的主要原因，本组研究结果显示，创伤死亡高发人群为中青年，明显高于其它年龄组，差异具有统计学意义；其创伤原因中交通伤占60.8%；176例患者多发伤107例，创伤部位以头部、胸部、腹部居多；多因素分析显示：年龄、机械通气、GCS 与ISS 评分及现场急救是影响创伤患者死亡危险因素。加强急诊医师队伍建设，建立快速应急反应机制，正确对患者进行创伤评估，及早诊断病情，提升院前急救及院内治疗水平，提高创伤患者救治率。 3.1 加强急诊医师队伍建设 高质量的医师队伍是急救成功率的前提及保证，急诊医务人员必须掌握基本急救措施及领先应用最新急救技术，院前急救能否做好，与医师技术水平密切相关，越早明确诊断，越能给患者争取时间，因此具备牢固扎实理论，临危不乱心理素质是急诊一线的必备条件[3