急诊患者困难气管插管40例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊患者困难气管插管40例救治体会 王仲春 孙艳玲(云南省易门县人民医院急诊科 651100) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0375-02 【摘要】 目的 总结在急诊救治中困难气管插管的经验,以便提高急诊治救水平。方法　回顾性分析自2007年1月至2012年6月我院急诊救治中进行气管插管抢救各类急危重症360例，其中困难气管插管40例的临床资料。结果　40例患者中有24 例死亡(主要为脑外伤、有机磷农药中毒，自溢、猝死等)。结论　引起插管困难的原因较多， 在遇到插管困难的患者时，只有根据具体原因，果断、及时地做出相应处理，并不断总结和交流成功与失败的经验及教训，才能达到提高对急危重症患者的抢救成功率。 【关键词】 急诊 困难气管插管 救治体会 气管插管是抢救呼吸心跳骤停、窒息、呼吸肌麻痹等疾病的重要手段、能否迅速成功地进行气管插管是决定抢救成功与否的关键。自2007年1月至2012年6月进行气管插管抢救各类急危重症360例，其中困难气管插管40例的临床资料。现将其困难气管插管原因及相应对策进行临床分析，报道如下。 1、资料与方法 1.1 资料 40例危重患者中男24例，女16例，年龄17—80岁，平均54岁。病因：脑外伤10例、自溢8例、猝死6例、急性有机磷农药中毒6例、COPD4例、急性心梗(AMI)3例、急性海洛因中毒2例、镇静类药物中毒1例，其中有自主呼吸患者19例。 1.2　方法　①选择导管，女性6.5～7.5F，男性7.0～8.0 F。备好Macintosh喉镜或Miller喉镜、气管导管、管芯、连接管、牙垫、开口器、5ml注射器、宽胶布、吸痰管及氧气、吸引器、简易呼吸囊或呼吸机。②如患者牙关紧闭,不容易暴露者给予安定5～10mg。③休克和颅脑外伤的患者一般平卧位,需将病人肩部垫高，使头部尽量后仰有利于暴露插管，酌情给予镇静药。④插管后通过手控气囊通气，观察患者胸廓运动，听诊双肺呼吸音，观察通气效果(发绀是否缓解及监测SPO2变化)、判断插管是否成功。 1.3 其他抢救措施；40例患者均在气管插管的同时或即后建立静脉通道，13例合并休克的病人开放2条静脉通路快速补充晶体液成分。气管插管后尚存在自主呼吸者予面罩高流量氧气，自主呼吸微弱或无自主呼吸的重症病人接简易呼吸机辅助呼吸。海洛因中毒病人使用纳洛酮；有机磷杀虫药中毒病人给阿托品和解磷定等抢救。 2、结果 本组40例中有24例死亡(主要为脑外伤、有机磷农药中毒、自溢、猝死等)。 3、讨论 困难气管插管是指直视喉镜下完成插管操作大于3次或在10min以上，插管困难可导致脑损伤、误吸、气道损伤甚至死亡。有文献报道，在急诊急救过程中困难插管的发生率为3%—5%[1]。在多数情况下由于病情较重，患者不能耐受强镇静及全身麻醉，插管有一定难度。因此，有较多学者均提出，对所有存在明显困难气道体征的患者需行清醒插管术[2]。本文就40例困难气管插管的原因、处理方法进行分析，提出应对策略，归纳总结如下。 3.1 存在自主呼吸和口咽部大量血液、痰液等不易清除 存在自主呼吸时气管插管可根据呼吸气流引导进行插管，通过自主呼吸来判断导管是否误插入食管。当导管抵达咽部时，患者极易呛咳、烦躁、喉部和气管痉挛，气管插管困难较多。强行较长时间插管刺激咽喉部迷走神经易导致呼吸心跳停止。出现插管困难，应给予面罩纯氧吸入，提升SPO2至少达85%以上再行插管。在本组病例中有18例患者因脑外伤、急性有机磷农药中毒、急性海洛因中毒等致口咽内大量血液、泡沫痰，造成插管困难，此类患者的处理方法是首先在插管前应尽可能采用大口径吸引管将血液及分泌物清除，确实不易清除时，使用Macintosh镜片应尽量将会厌挑起，有目的盲插也可获得成功。 3.2 肥胖者颈部粗短导致喉镜上提困难 本组病例中有8例患者因颈部粗短导致喉镜上提困难或喉镜上提力量不足，造成插管困难。此类病人无法显露声门，在使用Macintosh镜片时应借助导丝的作用特意将导管前端弯曲成鱼钩状或者类似“L”行，轻轻将镜片推进抵达会厌下声门处，请助手按压喉结，实施半盲探式插管。患者有呛咳、导管外端口有气流声或导管内可见汽雾,说明插管方向正确，可明显提高插管成功率。 3.3 门齿过长、舌体肥大、头后仰受限，4例患者因门齿过长、舌体肥大、头后仰受限引起声门显示不清，导致插管困难。此类患者的处理策略是：左手持喉镜经右侧口角推进，尽可能的避开门齿并尽量将舌体向左侧推移，操作者在左手上