急诊腹腔镜手术在治疗急性胆囊炎58例临床病例资料中分析体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊腹腔镜手术在治疗急性胆囊炎58例临床病例资料中分析体会 马俊 邵海红 （江苏省昆山市第六人民医院 215300） 【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0134-02 【摘要】 目的 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验、手术技巧及可行性。方法 回顾性分析我院自2007年3月至2013年5月58例急性胆囊炎行急诊腹腔镜手术治疗。结果 58例手术均获得成功，中转开腹3例手术(5.2%)，术后均痊愈出院。结论 急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术难度虽大，但只要严格掌握手术时机并熟练掌握手术技巧，是可行的，并能取得满意的疗效。 【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 急性胆囊炎 随着腔镜外科的迅猛发展，LC已经成为治疗胆囊结石的首选方法[1]。随着LC技术的不断提高以及经验的积累，有的急性胆囊炎也可行LC治疗。我院自2007年3月至2013年5月58例急性胆???炎行LC治疗，疗效满意。 1 临床资料 1.1资料 本组58例病例中，女性38例，男性20例，年龄26～75岁，平均53岁。发病时间lt;72 h 46例，ge;72 h～lt;5 d 12例。急性胆囊炎诊断标准：所有病例均表现为右上腹或剑下疼痛，体检右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性。发热者30例。实验室检查：白细胞计数(11.1～20.0)times;109/L者50例，gt;20.0times;109/L者8例。B超或CT检查：急性非结石性胆囊炎3例，急性结石性胆囊炎55例，其中合并胆囊颈结石嵌顿5例，均无胆总管扩张，其中：胆囊壁2～4mm者26例，4～5mm者22例，ge;5mm者10例。本组病例均符合该诊断标准，术后病理检查证实有胆囊炎急性改变。 1.2方法 本组所有病例均于入院后即行术前准备急诊行LC手术。均采取气管插管静脉复合全身麻醉。建立CO2气腹(压力12～14mmHg)，采用四孔法行LC。先探查腹腔，视胆囊炎症程度及与周围粘连程度提起胆囊壶腹由胆囊前三角或后三角打开浆膜层，游离胆囊管、胆囊动脉，分离胆囊床，或采取顺逆结合的方法切除胆囊，并视术中情况放置引流管。 1.3结果 58例中55例手术成功，手术时间45～120min，平均75min。中转开腹3例，占5.2%，术后病理回报：急性单纯性胆囊炎52例，急性化脓性胆囊炎6例，术后住院4～9d，平均5d，无胆管损伤、胆漏、术后腹腔内出血等严重并发症发生，均痊愈出院。 2 讨论 腹腔镜下胆囊切除术，创伤小，恢复快，痛苦少，美容效果好，而被广大患者所青睐，尤其是对慢性胆囊炎胆囊结石患者。但随着腹腔镜技术的日趋成熟，对原先是属于相对禁忌的急性胆囊炎胆结石病例，也成为适应证。越来越多的研究表明，急性胆囊炎行腹腔镜治疗的结果明显优于传统的急诊剖腹胆囊切除术，但较择期的中转开腹率和并发症发生率高[2]。我们认为绝大多数急性胆囊炎只要正确掌握手术时机，熟练手术技巧，对急性胆囊炎病例实施LC手术是安全可行的。 2.1手术时机的选择 急性胆囊炎行LC的手术时机尚无统一标准。Abdelkader认为在急性胆囊炎早期(发病72h内)囊壁只有轻度水肿而无明显的充血，壁厚3～4mm。72h后胆囊壁充血水肿而不断增厚，囊腔压力明显增加，胆囊壁与周围组织有一定粘连并逐渐加重并可出现化脓、坏疽，甚至胆囊周围积液，此时胆囊壁厚度多gt;5mm，甚者达9mm以上。2～4W时由于炎症处于亚急性期，胆周粘连致密、组织质脆。分析本组病例，有3例因病程较长，炎症重而行中转开腹。 因此，我们认为急性胆囊炎能否行LC成功，主要取决于病理改变，在发病72h内炎症改变较轻，Calot三角区组织结构尚清晰，镜下显露胆囊壶腹、辨认三管关系及剥离胆囊不是很困难，手术是安全的，是手术的最佳时机；但随发病时间延长，超过72h后，胆囊壁脆而易碎，难于抓提及剥离，Calot三角区组织结构模糊，甚至紊乱、变异，使手术难度明显增大，中转开腹率及并发症发生率显著增加，如病程在5d内，且急性期病程经抗炎治疗得到控制，可考虑手术治疗；如病程gt;5d者应保守治疗，待炎症水肿消退4～6W后再行手术更为安全、合适。 2.2患者的选择 急性胆囊炎患者的选择，我们除通过手术时机进行筛选外，认为影像学资料尤为重要，本组病例即可反映其重要性：中转开腹手术中，2例为胆囊壁明显增厚gt;5mm；1例为萎缩胆囊伴充满型结石，共3例术前均得到相关影像学资料。因此，超声或CT等影像学检查可以了解胆囊病灶及周围组织的情况，超声提示胆囊明显肿大、壁明显增厚、周围有积液者表现，或CT提示胆