总胆汁酸检测在病毒性肝炎中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 总胆汁酸检测在病毒性肝炎中的意义 西俊风（胜利石油管理局孤岛医院 山东东营 257231） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0385-01 【摘要】 目的 探讨患者血清总胆汁酸含量变化及其临床意义。方法 检测118例病毒性肝炎患者及92例健康人的TBA血清含量。结果 肝病组与对照组比较有极显著性差异，急性肝炎、慢性乙型肝炎(轻、中、重度)、重型肝炎、肝炎后肝硬化组分别与对照组比较，结果有显著性差异，而急性肝炎、慢性乙型肝炎重度、肝炎后肝硬化组间无显著性差异，Pgt;0.05。重型肝炎血清TBA与ALT及ALB则无相关性，Pgt;0.05。结论 肝病患者血清TBA水平升高，其上升幅度对判断肝实质细胞损害的程度及病情预后、选择治疗方案有较大意义。 【关键词】 肝脏疾病 总胆汁酸 血液 总胆汁酸(TBA)是胆固醇经肝组织代谢的最终产物，它的生成与代谢和肝脏密切相关。为探讨血清总胆汁酸(TBA)含量在各型病毒性肝病中的临床意义，我科对118例住院患者和92例健康成人的血清TBA含量，进行了比较分析。现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本研究118例均系2005年10月至2009年3月我院肝病科住院患者，男98例，女20例；诊断符合2000年(西安)会议修订的病毒性肝炎诊断标准，并排除了脂肪肝、酒精性肝炎及胆道疾病。急性肝炎19例，慢性乙型肝炎79例，重型肝炎8例，肝炎后肝硬化l2例。对照组92例为健康体检者，男76例，女l6例，各组间年龄分布无显著性差异。 1.2 方法 患者于住院后次日抽取空腹不抗凝静脉血约5ml，检测肝功能及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物，健康体检者(排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒感染)在我院门诊统一抽取空腹不抗凝静脉血约5ml，检测肝功能。肝病组与对照组比较，TBA的升高幅度均有显著性差异，Plt;0.001。急性肝炎、慢乙肝(轻、中、重度)、重型肝炎、肝硬化组分别与对照组比较，结果有极显著性差异，急性肝炎、慢乙肝重度、肝硬化组间无显著性差异。8例重型肝炎血清TBA水平与TBIL、AST、PT 呈正相关，与ALT及ALB则无相关性。 2 讨论 肝脏是人体内胆汁酸合成的唯一器官，胆汁酸是胆汁中存在的一类胆烷酸的总称，包括胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸、少量石胆酸及微量熊脱氧胆酸。胆汁酸是由胆固醇在肝细胞微粒体中转化合成而来。在健康人，胆汁经毛细胆管及各级胆管流入胆囊，进食后胆囊收缩排入肠道，协助消化吸收，完成消化后，95％以上的胆汁酸经肠道吸收，经门静脉血流入肝，在第一次经过肝脏时被肝细胞摄取，余下进入血液循环，再次流经肝脏时又被吸收，然后又经各级胆管流入肠道，称胆汁肠肝循环。故血液中的胆汁酸约95％是从肠道吸收来的，仅5％是肝细胞新合成的。正常成人血清中胆汁酸的含量约10mu;mol／L。急、慢性肝病时，由于肝细胞功能受损，在胆汁进行肠肝循环过程中对胆汁酸的摄取减少，代谢功能减低和消除障碍，从而导致血清TBA浓度升高。肝脏纤维化、肝硬化时，门静脉血流受阻，部分富含胆汁酸的门静脉血液绕过肝脏进入体循环，因此血液中的胆汁酸异常升高。 本研究资料显示，急性肝炎患者血清TBA明显升高，与对照组比较有显著性差异，提示测定血清TBA与测定ALT、AST的意义相同。随着患者肝细胞损害的好转，血清中TBA的水平也逐渐恢复，与AIT、AST等指标有较好的一致性。而在慢性乙肝，TBA下降速度通常较慢且较长时间维持在某一较高水平，并依据肝实质损害程度的差异TBA水平也不尽相同。魏有仁等[1]对21例急性肝炎随访调查显示，凡TBA降至10mu;mol／L以下者，1年后未发现慢性转归病例，但TBA升高而ALT降至正常者，5例中有4例转为慢性，故TBA检测对急性肝炎的预后判断及急、慢性二者间的鉴别有重要意义。由于肝硬化和肝癌时肝功能的减退及门体分流的存在，使肠肝循环时肝细胞对胆汁酸的摄取及清除能力下降，从而使外周血中TBA水平升高，另外在合并肝内淤胆时，肝内毛细胆管的阻塞使胆汁酸排泄不畅而大量返流入血，也可致血清TBA异常升高[2]。有研究表明，TBA持续高于30mu;mol／L的慢性肝炎患者演变为肝硬化的可能性大为增加。在本研究中，慢乙肝(中、重度)、重型肝炎、肝硬化与对照组比较有显著性差异，与慢乙肝轻度相比较亦然，而在急性肝炎、慢乙肝重度、肝硬化组间无显著性差异。重型肝炎的胆汁酸水平升高最为明显，其TBA水平与TBIL、AST、PT呈正相关，与郑春梅等[3]的报道一致。TBA除受肝内淤胆、梗阻的