总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究.docVIP

精品论文 参考文献 总胆汁酸测定在新生儿高胆红素血症中的临床意义的研究 陈亮 潘静 何春 叶晓秀（通讯作者）（四川省泸州市人民医院新生儿科 四川泸州 646000） 【摘要】目的 研究新生儿高胆红素血症时治疗前后血清总胆汁酸的变化情况，探讨总胆汁酸测定对患儿肝脏损伤程度判定的意义。方法 选取28例高胆红素血症患儿在治疗前后检测静脉血总胆汁酸及肝功能ALT,AST,GGT,胆碱酯酶,白蛋白等情况比较。结果 治疗前后肝功能中ALT、GGT有显著性差异(Plt;0.01);总胆汁酸亦有明显变化(Plt;0.05);而丙氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶和白蛋白于治疗前后无明显变化(Plt;0.05)。新生儿高胆红素血症时总胆汁酸检测对肝脏功能判定具有重要作用。结论 新生儿高胆红素血症时可产生肝功能的异常改变及总胆汁酸代谢异常，但此损伤为可逆性，及时治疗后肝功能可恢复正常。 【关键词】高胆红素血症 新生儿 肝功能试验 总胆汁酸 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0168-02 新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，血清胆红素水平升高可影响机体内多种组织器官功能[1]。我们在临床工作中发现血清总胆汁酸（TBA）是一个反应新生儿期肝功能变化的有效指标，因此本研究通过对我科住院的28例新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的肝功能及总胆汁酸进行分析，现报告如下。 1 研究对象与方法 1.1研究对象 选择2009年6-9月间在我院新生儿科收治的36例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象。所有患儿均根据《新生儿黄疸干预指南》为诊断标准[1]且所有患儿以间接胆红素增高为主。入院时血清总胆红素为220—306.2mol/L，其中女性20例，男性16例。足月儿34例，早产儿2例，出生体质量(3.15plusmn;0.90)kg，出生日龄(4.5plusmn;1.5)d。 1.2标本的采集 高胆红素血症患儿分别在入院时及治疗结束后各采集股静脉血3mL，分离血清及时送检验科检测。 1.3材料与方法 1.3.1材料 仪器是日立(HITACHI)7600—020automaticanalyzer全自动生化分析仪；所选试剂均购自日本第一化学株式会社（上海复星长征医学科学有限公司）。 1.3.2方法 在检验科室内由专业人员应用全自动生化分析仪进行肝功能及总胆汁酸的检测，所有标本均在质量控制合格的情况下检测。 1.4统计学处理 测定结果用x-plusmn;s表示，对治疗前后结果比较进行配对t检验，Ple;0.05为有统计学意义。 2 结果 新生儿高胆红素血症患儿治疗前后血清TBA的比较显示：血清TBA比较差异具有统计学意义，总胆红素及谷草转氨酶的两组比较差异具有统计学意义，其余指标未见统计学意义。 3 讨论 新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素在体内积聚并导致皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象，是新生儿期尤其是新生儿早期最常见的症状之一。黄疽程度若超过正常生理水平时称为高胆红素血症。新生儿高胆红素血症临床发病率较高，主要由于感染、溶血、缺氧、母乳及肝细胞对胆红素排泄功能障碍等多种因素引起并导致肝功能的损害；同时新生儿高胆红素血症中又以未结合胆红素升高为主。目前研究所知未结合胆红素是一种两性分子，它可以自由通过细胞膜对细胞造成不同程度的损伤，因此当体内未结合胆红素升高超过正常水平时可以造成肝、脑等重要器官细胞功能损害。因此目前新生儿科医生高度重视对高胆红素血症患儿的治疗，研究证实血胆红素升高除与体内胆红素产生增加和肝细胞摄取结合胆红素的能力不足外，还与肝内胆汁淤积有关，表现为胆汁酸的变化。 但是目前在临床上对新生儿高胆红素血症进行治疗时往往关注于患儿体内胆红素水平的下降，而其对肝功能损伤及其变化的研究报道很少，当然能够灵敏准确的发现肝细胞损伤的可靠指标更加少。因此临床上需要有更灵敏、更特异的检测指标来反映肝细胞受损及胆汁淤积的程度。我们通过比较在治疗前后对血清TBA的测定，准确的反映出肝细胞损伤变化情况。缺氧性疾病、溶血性黄胆、感染性疾病时均可导致肝功能损伤，提示新生儿高胆红素患儿血清TBA明显升高，应警惕肝胆系统功能受损害。因此检测血清TBA对肝细胞是否受损及胆汁淤积情况的判断重要的意义。因此在反映肝细胞损伤时比血清胆红素更具有特异性。TBA的灵敏度和特异性均优于其他肝功能指标[2]，且TBA与其他肝功能指标ALT，DBIL，ALP，GGT具有良好的相关性。血清TBA的改变先于其他肝功能指标