慢性肛裂行改良肛门内括约肌侧切术治疗的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肛裂行改良肛门内括约肌侧切术治疗的效果分析 黑龙江省中医医院 150001 【摘 要】目的 研究对慢性肛裂患者应用改良肛门内括约肌侧切术治疗的临床效果。方法 89例慢性肛裂患者随机分为观察组与对照组，观察组45例接受改良肛门内括约肌侧切术治疗，对照组44例采取传统肛裂治疗方式，比较两组患者术后痊愈率、复发率、手术时间、住院时间以及疼痛评分。结果 观察组痊愈率为97.78%高于对照组为79.55%，术后半年内观察组复发2例（4.44%）低于对照组的8例（18.18%），比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组手术时间为（29.54plusmn;7.41）min、住院时间（8.41plusmn;3.02）d低于对照组的（45.71plusmn;10.46）min、（15.22plusmn;3.87）d，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；两组治疗前疼痛指数评分分别为（6.39plusmn;1.28）、（6.44plusmn;1.26）分，比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后观察组为（2.08plusmn;0.65）分低于对照组的（4.15plusmn;0.98）分，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 改良肛门内括约肌侧切术治疗慢性肛裂效果显著，复发率较低，手术以及恢复时间较短，可明显缓解患者术后疼痛感，改善患者生活水平，具有较高的临床应用价值。 【关键词】慢性肛裂；改良肛门内括约肌侧切术；临床效果 肛裂属于临床常见病症，可分为急性、慢性两种。青壮年为主要发病群体且男性居多。慢性肛裂主要由内括约肌收缩及痉挛导致，可引发排便困难、疼痛、出血等情况，对患者的正常生活带来严重的不良影响[1]。本次研究围绕本院89例慢性肛裂患者为研究对象，分别采取改良肛门内括约肌侧切术与传统肛裂术两种方式，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本院2011年1月～2014年2月收治的89例慢性肛裂患者随机分为观察组与对照组。观察组45例中男25例，女20例，年龄19～57岁，平均年龄（43.36plusmn;5.21）岁，病程5个月～7年，平均病程（3.22plusmn;1.78）年，伴皮赘22例、内痔5例、肛乳头肥大7例、肛乳头合并内痔11例，病灶分布前后正中分别为3例、38例，两处均有4例。对照组44例，男23例，女21例，年龄20～55岁，平均年龄（42.68plusmn;5.09）岁，病程4.5个月～6个年，平均病程（3.07plusmn;1.83）年，伴皮赘20例、内痔6例、肛乳头肥大8例、肛乳头合并内痔10例，病灶分布前后正中分别为2例、39例，两处均有3例。两组年龄、性别、病程、合并症、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准 ①满足《中国肛肠病学》有关慢性肛裂的诊断标准[2]；②存在出血或裂口边缘皮肤硬结；③疼痛时间可持续1 h以上；④病程均超过2个月。本次研究已经过本院伦理委员会批准，患者及其家属于术前签订知情同意书。 1.3 治疗方法 观察组采用改良肛门内括约肌侧切术治疗：体位保持右侧卧位或骑伏位，术前常规消毒铺巾，采取局部麻醉或骶麻，麻醉药剂为1%碳酸利卡多因15 ml，对肛管及患者直肠尾端进行消毒后医师利用左手食指将肛管固定在括约肌内，切0.5 cm纵形切口于2～3点钟间并与肛缘保持1.5 cm的间隔，直至皮下，并经过切口将弯血管钳插入，对内括约肌与肛管皮肤进行纵形分离并抵达齿线，后由括约肌间沟刺入分离内外括约肌至齿线水平，钳夹游离内括约肌需以爱力斯钳闭插入切口内，按压切口皮肤的同时轻力牵拉，使内括约肌暴露出来，后进行电刀切断，左手食指触感肛门松弛，肛管出现下陷，再以双手食指进入肛管直肠内进行扩肛，持续压迫约4 min，可放下4个手指为佳。无渗血情况后对创口进行紫草油纱条外敷，并加压包扎，视情况选择缝合针数，有合并哨兵痔、肥大肛乳头或皮下痿管需同时切除。术后常规控制患者排便，并以抗生素抗感染治疗，局部换药或中药熏洗坐浴均为后续治疗工作。 对照组采用传统肛裂治疗方式：麻醉方式同观察组，切口于6点钟方向，肛门一侧切口直至内括约肌下缘，对括约肌间沟后对其进行分离直至齿状线，垂直深切内括约肌，扩大肛门约4倍，后注射布比卡因或亚甲兰，术后常规换药或中医治疗。 1.4 观察指标和疗效判定标准 ①疗效判定包括痊愈、复发两方面，痊愈：无肛门疼痛感，且出血、便秘等临床症状完全消失，溃疡面完全恢复。复发：患者术后半年内出现排便出血、便秘、肛痛等症状。②比较两组手术时间、住院时间以及疼痛指数，疼痛指数采用视觉模拟评分法（VAS），