慢性肺心病的中医辩证施治.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病的中医辩证施治 付志才 范雯雯 邓德清 杨怀芬 ??? 　　（ 成都军区昆明大观干休所卫生所 ?650032） ? 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0378-01 　　慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。 　　1.辩证分型论治 　　“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气机不利，水津停滞成痰成饮。临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯，心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。 　　2.中西医结合辩证治疗　 　　近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺心病,疗效满意。 　　2.1双参三紫一术散 　　方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾等量。将上药制成冲剂，每包20g。患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。 本方是在《金匮要络》苓桂术甘汤及《太平圣惠方》枸杞子散的的基础上，结合临床防治肺心病多年经验而成。方中太子参补中益气；紫丹参活血化瘀，养血宁神；苏子、紫菀、紫杞子补肾养精，养肝明目；白术、茯苓健脾理中，宁心安神，利水渗湿；仙灵脾助养补肾，祛风湿。功用：健脾补气，平喘祛痰，利水渗湿。在西医常规治疗基础上，用此方治疗早期肺心病32例，显效21例，好转9例，无效2例。与西医常规治疗18例进行比较，中西医结合治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率76.3%。 　　2.2清热宣肺汤 　　方组为：金银花15g，连翘10g，黄芩12g，党参10g，知母10g，杏仁12g，茯苓15g，川贝母10g，陈皮10g，紫菀10g，款冬花10g，川芎10g。将上药水煎服，每日1剂，每次150ml，每日3次口服。方中金银花、连翘、黄芩、知母清热泻火，且以上四种均对金葡球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等有较强的抗菌作用；党参补中益气；杏仁、川贝母、陈皮、紫菀、款冬花止咳平喘，清肺化痰；茯苓健脾润肺，利水燥湿；川芎活血解瘀。合而成方共奏清热泻火解毒，扶正祛邪，活血解瘀，清肺化痰之效。临床可根据病情灵活加减。风寒侵肺者，加麻黄、桂枝、荆芥；痰热扰肺者加石膏汤和小青龙汤；心气不足者加生脉饮；肾气不足者加金匮肾气丸；肺性脑病者加半夏汤；极度阳虚者加参附汤。配合西医一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧、补充维生素、维持电解质平衡、解痉、合理使用抗生素。临床治疗老年肺心病23例，治愈（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性吸收，痰培养转阴，心衰完全纠正）16例，显效（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性基本吸收，心衰基本纠正）6例，无效1例。与西医对照组36例作比较，中西医结合治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率73.8%。 　　2.3葶苈附子汤 　　方组为：葶苈子35g，五味子20g，益母草50g，茯苓25g，白术15g，干姜10g，赤芍15g，白附子15g。将上药水煎3次，至300ml，分2次口服，每日1剂。方中葶苈子泻肺定喘，利水消肿；五味子敛肺滋阴，生津止汗；益母草活血利尿；茯苓、白术健脾燥湿利水；干姜温中回阳，温肺化痰；赤芍清热凉血，活血散瘀；附子回阳救逆，滋温脾肾，散寒止痛。合而成方，共奏敛肺滋肾，活血利尿，补气温阳之功。用上方同时同时配合吸氧和抗生素治疗肺