慢性肾脏病的儿童期误区病因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾脏病的儿童期误区病因分析及预防 张靖 河南省商丘医学高等专科学校 476100 [摘要] 慢性肾脏病是泌尿系常见疾病，往往起源于儿童期。原因是由于家长对小儿泌尿系疾病防治知识缺乏，有的患者症状隐匿不易发现，有些患病时治疗不 及时或不彻底而反复发作，使病情进一步发展逐渐演变而来，给家庭带来沉重的经济负担或不测。建议社区卫生服务机构发挥自身优势，重视儿童保健宣传；提高小儿家长对常见泌尿系疾病的高度认识，争取早期彻底治疗，确保小儿健康成长。 [关键词] 慢性肾脏病；儿童期；病因分析 小儿处于不断生长发育阶段，各器官功能发育不成熟，家长如果 对小儿疾病防治知识一无所知或者在卫生保健方面得不到正确的指 导，则会发展为成人的慢性疾病，甚至引起不测。临床治疗工作中， 发现患儿家长在小儿泌尿系疾病防治知识方面存在诸多误区，而引发 慢性肾脏病（Chronic kidney disease， CKD），影响其身体健康，甚 至危及生命。现撷取几例典型病例加以分析和探讨，以引起临床工作 者的注意。 病 例 例1：患者，女，43 岁，教师。以“反复感冒伴全身水肿半月余” 就诊。体格检查：体温37.5℃，口唇、睑结膜发白，口周有疱疹，咽 红，双侧扁桃体Ⅱdeg;肿大，眼睑和面部水肿，全身凹陷性水肿。实验 室检查：红细胞3.6times;1012/L ， Hb85g/L， 血肌酐783mu;moI/L，血磷 3.15mmoI/L ，血清清蛋白30g/L， 尿蛋白（++），尿红细胞7~10/HP。 询问既往史，患者10 岁曾患“肾炎”，在当地县医院住院数天好转 出院。以后经常发热、感冒，眼睑水肿，自行给予对症处理，效果尚 可。因本次病情严重，于1998 年10 月15 日来诊。诊断：慢性肾功 能衰竭。 例2：患者，男，24 岁，农民。以“全身水肿、心慌头晕20 余 天”就诊。询问病史，自诉上小学四年级时曾患“肾炎”，治疗后痊 愈出院。以后每遇劳累、着凉、感冒则出现水肿，呈渐进性加重。于 2004 年11 月20 日来诊。体格检查：体温37.7℃，心率100 次/分， 血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa）。心脏听诊发现心尖区可闻及Ⅰ～ Ⅱ级吹风样杂音。实验室检查：Hb80g/L，尿比重1.014，尿蛋白++, 血 尿素氮16.4（4.6mg/dI）,血肌酐914mu;mo/L。B 超检查提示双肾缩小。 诊断：慢性肾功能衰竭-尿毒症。住院期间采用腹膜透析、血液透析， 效果不理想，建议器官移植。因家庭负担不起昂贵的医疗费用而出院。 随访患者，一年后死亡。 例3：患者，男，21 岁，学生。以“面色发白半月余”来诊。体 检：贫血貌，心肺未发现异常。实验室检查：红细胞4.6times;1012 ， Hb53g/L，血肌酐1135mu;moI/L，尿蛋白（+++）。诊断：慢性肾功能 衰竭。询问病史，12 岁时曾患“肾病综合征”，曾用“激素”，未 正规住院治疗。反复发作，时轻时重。因近期同学和家长发现其面色 严重发白，于2005 年10 月21 日就诊。入院后给予血液透析等治疗， 病情有所好转，建议进行肾移植。因难以承担医疗费用出院。 误区分析 1 误区原因分析 患者1、患者2 均是由小儿时期的急性肾小球肾 炎而引发的。急性肾小球肾炎是小儿常见的肾脏疾病，占小儿泌尿系 统疾病的首位。多见于儿童和青少年。绝大多数预后良好，但如不彻 底治愈则可能迁延或发展为慢性肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症[1， 2]。大部分家长不了解此病的严重性，一旦发生肾功能衰竭、尿毒症， 透析和器官移植是目前治疗的唯一方案，高昂的医疗费用不但给家庭 带来沉重的经济压力，也给病人的后续治疗带来重大影响，特别是农 民，因负担不起医疗费用只能任其发展。所以社区医生在对此类患儿 进行诊治时，必须强调彻底治愈，同时嘱咐家长严密观察病情复发， 及时入院处理，以免发展为慢性肾脏病[1，2]。 患者3 是一例肾病综合征所致的肾衰患者。肾病综合症也是小儿 时期常见的肾脏疾病，发病率仅次于急性肾炎，发病年龄多为学龄前 儿童，但肾炎型肾病多见于7 岁以上的儿童。无论何型肾病患者，因 长期从尿中丢失大量蛋白和激素治疗等原因均可导致低蛋白血症、营 养不良，出现水肿，面色苍白，精神萎靡，倦怠无力，机体抵抗力下 降，极易呼吸道感染而复发，多次复发可导致病情加重，最终引起慢 性肾脏病。 患者4 是肾盂肾炎后发生的慢性肾脏病。女性育龄期是泌尿道感 染的好发阶段，农村的卫生条件差，如不注意外阴部清洁即可发病。 此患者有“尿路感