慢性肾衰患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰患者的护理体会 梅 敏 (浙江省台州医院肾内科 317000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0284-01 【摘要】 目的 探讨慢性肾衰患者的护理。方法 对195例慢性肾衰患者进行回顾性分析，观察其临床表现，确定有效的护理方法。结论 综合护理对慢性肾衰竭患者治疗是非常重要的。 【关键词】 慢性肾衰竭 综合护理 慢性肾衰竭（CRF）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种原发和继发慢性肾脏损害持续发展致肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征[1]。血液透析是慢性肾衰竭病人的主要治疗方法之一，但长期透析治疗，且治疗费用昂贵，容易使患者产生较严重的心理应激，从而影响到治疗效果[2]，本科2009.1-2011.12收治慢性肾衰患者共195例，对疾病给予正确治疗,配合以合适的护理，对于提高患者的生活质量取得较好效果，本文报告对该病的护理体会。 1 临床资料 本院2009年1月～2011年12月收治的慢性肾衰患者195例，其中男112例，女83例，年龄35～65岁，平均53.2岁，病程2～10年，患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理，通过综合护理，患者的生活质量得到了很大提高。 2 护理 2.1 基础护理 良好的基础护理是保障治疗和维持生命的重要环节，病室内清洁、通风干燥、空气新鲜，注意保暖，防止受凉，患者可卧床休息，全身水肿或有器官功能损害者，绝对卧床休息，并取半卧位，适当抬高下肢，减少探视人员，根据病情患者适当活动以增强体质。 2.2 饮食护理 根据病人肾功能情况及肾小球的滤过功能为病人制定个性化的饮食护理计划，以满足其基本生理需要，但必须摄入足够热量，每日至少给予热量125.6kJ/kg(30 kcal/kg) ，以供给人体足够热量，可以减少蛋白质为提供热量而进行的分解，使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。水肿、少尿、高血压和心力衰竭患者应严格限制盐和液体摄入量，防止钾离子过高引起高钾血症，忌食辛辣等刺激性食物[3-4]，氮质血症期应给予低磷饮食，不超过600mg/d。接受透析的患者应予高蛋白饮食，因透析中会丢失部分氨基酸及小分子蛋白质，告诉病人不能进食对肾功能有损害的食物，以免加重病情。 2.3 透析疗法的护理 透析疗法可代替肾的排泄功能，常见有血液透析和腹膜透析两种手段。 1.血液透析：透析前做好患者心理护理，调整患者饮食，注意控制患者进水量及体重，透析中通过阅读、看电视等方法分散病人的注意力，以减轻病人的身体不适，主动与病人沟通，耐心倾听其提出的问题，并给予解答，尽可能减轻病人的思想负担，透析结束回血操作应熟练，拔针时动作应迅速轻柔，压迫部位、力度、时间要适当，注意观察穿刺点有无渗血，动静脉内瘘是血透患者常用的血管通路，应当严密保护内瘘以减少并发症的发生，保持内瘘侧皮肤清洁，内瘘侧手臂不进行抽血及输液，必要时服用阿司匹林等药物抗凝，着装宽松以防止内瘘阻塞[5]。2.腹膜透析：腹膜透析技术将腹膜作为半渗透膜以排出血液中代谢的毒素及废物，应严格执行无菌技术操作防止感染，加热透析液至体温，观察有无发热、寒战及腹痛症状的出现。 2.4 水肿及皮肤护理 水肿是慢性肾衰患者的主要临床表现，皮肤易破损及生疮，因此应勤观察患者皮肤状况，可抬高水肿部位以增加静脉回流来减轻症状，患者床铺应干燥整洁，皮肤保持清洁，经常更换睡姿预防压疮发生，勤剪指甲防止皮肤抓破，衣服应宽松防止静脉淤血，皮肤出现脱屑及瘙痒者应当常用温水擦洗，必要时可以用中药制剂外洗，并发多脏器衰竭的患者病情严重，应定时翻身，用软枕支撑或按摩受压部位，每日控制患者的进水量，准确记录出入水量及尿量[6]，限制入液量，入液量一般为前1日显性失水量＞500ml，限制钠盐的摄入，一般在3 g/d 以下，定期抽血查血电解质情况，观察有无出现稀释性低钠血症的症状，如恶心、呕吐、腹痛、意识不清，抽搐等，及时报告医生进行处理。 2.5 心理护理 慢性肾衰患者由于病程及治疗时间长、预后不佳以及生活、经济条件等原因，常会出现悲观、恐惧及抑郁等心理原因，缺乏战胜疾病的信心，影响疾病的治疗与康复，护理人员应细心观察患者的心理变化，协助患者学习疾病治疗的有关知识，使患者了解疾病的基本情况，增强其治疗的信心，医护人员应评价患者的家庭经济情况及亲属对疾病的态度，通过社会支持系统来鼓励支持患者战胜疾病，避免亲属的紧张情绪对患者产生干扰，护理人员应当以温和的语言与态