慢性阻塞性肺疾病的临床表现及护理健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病的临床表现及护理健康指导 大连大学附属中山医院 116001 1前言 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）由于其患病人数多，死亡率高[1]，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位[2]，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[3]。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。 2定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEVI）/用力肺活量（FVC）lt;70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。虽然 哮喘与COPD都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于COPD的一个关键特征；但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与COPD相鉴别。COPD和哮喘可以发生于同一位患者；而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于COPD。 3临床表现 1.症状：（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 （2）咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 （4）喘息和胸闷不是COPD 的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 （5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血[4]。 4健康指导及护理 1．基础护理。为患者提供整洁舒适的病室环境，保证安静。保持室内空气新鲜．并定时开窗换气．定期做空气紫外线消毒。病室湿度以50%~60％为宜．温度保持在18—20℃[5]，病情较轻的患者．指导其适当运动．而病情较重的患者．嘱咐其应卧床休息，并协助患者家属生活料理，密切观察患者病情。预防并发症发生。 2．合理氧疗与呼吸道护理。 2．1为患者进行双腔吸氧管给予持续低流量吸氧，每日吸氧至少15 h。氧流量l一2 L／min。氧疗期间．严密观察患者的缺氧有无改善。及时清理鼻腔分泌物．注意保持患者鼻导管通畅，保证患者顺利完成氧疗。老年COPD患者痰液黏稠．有效排痰能力降低，护理人员应指导其掌握正确的排痰方式。协助患者取舒适卧位．指导患者先行深呼吸（5-6次）．深吸气末保持张口状。连续咳嗽数次．使痰到咽部附近．再用力咳嗽将痰排出。而对久病长期卧床、体弱、无力咳嗽者．可协助翻身叩背排痰，适当使用祛痰刺．采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。 2．2为患者使用经口鼻面罩正压通气治疗，医护人员需耐心细致的对患者进行指导，同时应告知患者佩戴面罩吸氧通气的重要性，使其能够正确、合理、主动地配