慢性阻塞性肺疾病的几点护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病的几点护理体会 叶 兰（福建省南平市第一医院呼吸内科 福建南平 354002） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0282-02 慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行、世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。对COPD患者的护理我有以下几点体会： 1 氧疗 严重 COPD患者典型表现为低氧血症。长期的低氧血症使患者活动能力受限,体重下降,精神改变。持续低流量吸氧1～2L/min,可使肺动脉压及阻力下降,减少渗出,运动耐量增加,病死率下降。 COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%～30%，1.5～2L/min，时间每天＞15h，密切观察缺氧症状有无改善。 2 生活基础护理 保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。 3 用药观察、护理 急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。 COPD患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制受损,容易罹患呼吸道感染。尤其是病程长,年老体弱者,多系杂菌感染,且多有耐药性,但主要为院内感染及革兰氏阳性菌感染。预防感染措施:保证湿化给氧,定期更换湿化瓶,每日更换湿化瓶中的蒸馏水;鼓励病人有效的咳嗽,咳出痰液,必要时吸痰。 COPD加重期腺体的分泌发生质和量的变化,痰液粘稠,易形成粘栓引起气道狭窄阻塞,可联合应用祛痰药及粘液溶解药,并注意气道湿化,以利痰液咳出。教会患者正确排痰方法：(1)尽量坐直,缓慢地深呼吸；(2)做横膈式呼吸；(3)屏住呼吸3～5s,然后慢慢地尽量由口将气体呼出；(4)做第2次深呼吸,屏住气,用力地自肺的深部咳出,做2次短而有力的咳嗽；(5)做完咳嗽运动后休息。同时要增加房间湿度,相对湿度约70%。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水。 4 加强营养,保证充足的休息 由于代谢需要量增加和食欲下降,致负氮平衡,应计划病人的食谱,供给少量多餐营养丰富的流食或软饭,做好口腔护理,促进病人食欲。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%～50%。必要时经静脉补充。保持周围环境安静,指导病人使用放松技术以保证休息。 5 康复锻炼 可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。 5.1腹式呼吸锻炼 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 5.2缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。 5.3体力训练 指导以