慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗的临床疗效探讨 田艳勋1 陈晓密2 胡彬欣3 郝现伟4 崔静1 　　（1邢台市人民医院耳鼻喉科 2邢台医学高等专科学校护理系 3邢台市人民医院急诊科 4邢台市第三医院儿科，河北，邢台，054000） 　　【摘要】目的 探讨慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术治疗的临床效果。方法 选取我院2012年1月~2014年8月收治的164例慢性鼻窦炎患者，按手术方法分为两组。对照组予传统手术方法，观察组采取鼻内镜手术，观察比较两组疗效、并发症发生情况，随访1年，统计复发率。结果 观察组治疗总有效率为95.12%，与对照组的76.83%相比明显更高，差异有统计学意义（chi;2=11.38，Plt;0.01）。观察组出现鼻腔粘连3例，并发症发生率为3.66%，明显低于对照组的12.20%，差异显著（chi;2=4.09，Plt;0.05）；两组复发率分别为2.44%和19.51%，观察组更低，差异有统计学意义（chi;2=12.23，Plt;0.01）。结论 慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术治疗效果显著，并发症少，复发率低，安全易行，值得临床推广运用。 　　【关键词】慢性鼻窦炎 鼻内镜手术 临床疗效 　　【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 　　慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病、多发病，是鼻窦的慢性、化脓性炎症。该病患者常伴头痛、脓涕、鼻塞、嗅觉障碍及注意力不集中、记忆力减退、精神抑郁等全身症状，甚至可引起颅、眼、肺并发症，严重影响患者生活质量[1]。临床药物保守治疗与传统手术治疗效果不尽如人意[2]，近年来，随着微创技术的发展，鼻内镜手术成为治疗慢性鼻窦炎的新型手段，本研究主要通过与传统手术的对比研究，探讨鼻内镜手术的临床疗效。现作以下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取邢台市人民医院2012年1月~2014年8月收治的164例慢性鼻窦炎患者，按手术方法分为两组。观察组82例，男43例，女39例，年龄17~59岁，平均（38.61plusmn;6.04）岁，病程6个月~6年，平均（2.74plusmn;0.55）年，临床分型为Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型14例；对照组82例，男45例，女37例，年龄18~61岁，平均（38.57plusmn;6.10）岁，病程5个月~7年，平均（2.68plusmn;0.57）年，临床分型为Ⅰ型32例，Ⅱ型35例，Ⅲ型15例。两组一般资料方面无统计学差异，Pgt;0.05。 　　1.2 方法 　　两组均采取局部麻醉，对患者鼻腔黏膜予表面麻醉。对照组予传统手术方法，手术步骤包括鼻内息肉摘除、筛窦开放及上颌窦根治性手术等。主要应用Wigand术式，先切除中鼻甲，之后由后半部的蝶窦口至上颌窦依次暴露，切除鼻卤门部，使上颌窦的范围扩大。观察组采取鼻内镜手术，具体为：手术时先以Messerklinger术式将鼻内息肉摘除干净，后切除钩突，开放筛泡、筛窦，以内镜进行探查，扩大中鼻道，暴露病变鼻窦窦口，彻底清除病变组织，对组织结构变形者予适当矫正，对下鼻甲肥大者进行部分切除，中鼻甲肥大者能保留时尽可能保留，通气引流受影响时予部分切除，重度完全息肉样变需全切除。术后2~3d将鼻腔填塞物取出，3d后开始清理鼻腔血痂与分泌物，两组患者术后均予常规止血药物、抗生素、类固醇激素鼻腔喷雾，定期复查，直至鼻腔病变部位黏膜完全上皮化。 　　1.3 疗效评定 　　治愈：鼻腔检查黏膜上皮化，窦口开放良好，患者症状完全消失；好转：鼻腔检查部分黏膜未上皮化，出现较少脓性分泌物，患者症状有较大改善；无效：鼻腔检查黏膜未上皮化，窦口狭窄或闭塞，息肉复发，患者症状无改善。总有效率=治愈率+好转率。 　　1.4 观察指标 　　观察两组手术并发症发生情况，随访1年，统计复发率。 　　1.5 统计分析 　　采用SPSS19.0分析数据。以Plt;0.05为有统计学差异。计数资料采取chi;2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　观察组治疗总有效率为95.12%，与对照组的76.83%相比明显更高，差异有统计学意义（chi;2=11.38，Plt;0.01）。见表1。 　　表1 两组疗效比较（n，%） 　　3 讨论 　　近年来，我国慢性鼻窦炎发病率逐年上升，并出现年轻化趋势，使患者生活质量严重下降。传统鼻外径路手术治疗有一定局限性，该方法主要是切除患者鼻内鼻甲，将鼻窦内黏膜全部刮出，损害了患者鼻内生理结构；且因术中视野不足，易出现病变组织残留，导致高并发症发生率和高复发率[3]，使慢性鼻窦炎治疗较为困难。 　　随着医学技术水平的发展，鼻内镜手术应运而生，该手术方法为一种尽可能保留功能的微创手术。手术的主要目标为以尽量减少对患者鼻腔功能破坏为