手法复位U型石膏外固定治疗克雷氏骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手法复位U型石膏外固定治疗克雷氏骨折 孟日升 　　（山西省怀仁县人民医院 山西 怀仁 038300） 　　【摘要】 目的：探讨手法复位联合U型石膏外固定在克雷氏骨折临床治疗中的效果。方法：选取2012年10月～2015年10月期间就诊的70例患者作为本次的研究对象，所有患者均采用手法复位进行治疗，随后采用U型石膏实施外固定，并采用改良后的shea功能评分标准对治疗效果进行判定。结果：通过对70例患者治疗后随访得知，所有患者骨性愈合情况良好，有效率较高。结论：通过手法复位联合U型石膏外固定治疗克雷氏骨折，并在适当的时间内进行一定程度上的锻炼，能够取得令人满意的治疗效果，本法简单方便,适合基层医院使用。 　　【关键词】 手法复位；U型石膏；克雷氏骨折 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0156-02 　　克雷氏骨折指桡骨远端松质骨伸直型骨折，在骨科属常见骨折类型之一。在临床治疗当中，以早期复位、良好的对位，可靠的固定为治疗关键。本次研究当中选取2012年10月～2015年10月期间的70例克雷氏骨折患者，针对手法复位联合U型石膏外固定的治疗方法进行临床研究，探寻这种联合疗法在克雷氏骨折临床治疗中的效果，具体报告如下。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年10月～2015年10月期间就诊的克雷氏骨折患者70例作为本次的研究对象，年龄22～70岁，中位年龄（57.25plusmn;2.56）岁，其中男性37例，女性33例。右侧56例，左侧14例。就诊时间在1小时～3天之间，中位时间（18.25plusmn;1.43）小时。所有患者均采用手法复位U型石膏外固定。随访时间范围在1个月～14个月，中位随访时间（5.57plusmn;1.13）个月。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1自制U型石膏 　　选用15CM宽的石膏铺石膏片，长度：掌指关节到肘下，层厚8-12层（根据前臂粗细可调整）。将石膏及衬垫一端纵行剪开，石膏剪开处恰在桡骨茎突处部，以便手指及肘关节充分活动。准备温水及绷带备用。 　　1.2.2复位与固定 　　对患者进行客观评估，对伴有内科疾病、身体衰弱者，查心电图，同时预备麻醉、急救药物及相关设备。发现腕部神经损伤者建议手上治疗。 　　对部分不能忍受疼痛患者，需行局部血肿内麻醉后再复位（操作时注意严格无菌技术）。患者坐位，屈患肘。术者一手握住患肢拇指，另一手握住其余四指，沿前臂长轴持续牵引。助手握住肘部作反牵引。重叠畸形纠正后，术者双手握住腕部将腕关节尺偏，并使前臂旋前，然后掌屈。 保持前臂旋前及轻度掌屈尺偏，透视机了解骨折复位情况。复位标准：掌倾角的减少小于9度（正常22度），尺偏角减少小于3度（正常11度），桡骨缩短小于2mm。可接受的关节面整复标准：关节内骨折移位小于2mm[1]。 　　U型石膏固定法：将浸泡好的石膏片铺平，以桡骨为中心轴，开叉对准桡骨茎突，绷带固定石膏。石膏片贴于前臂掌及背侧，形成U型石膏夹。固定范围：掌指关节近侧到到肘下。让病人握一绷带卷使石膏片贴于手掌及手背。保持前臂旋前及轻度掌屈尺偏位石膏塑形。检查石膏无卡压，手指功能及感觉正常。拍腕关节正侧位片确认复位效果。前臂悬吊胸前。 　　1.3 复查与锻炼、 　　骨折复位后可以选择舒筋活络中成药促进骨折愈合。于3日内复诊了解肢体肿胀及血运情况，指导患者手指功能锻炼。一周后拍片，了解骨折稳定性。两周患肢消肿，需调整石膏松紧度或更换U型石膏。对骨折复位后稳定者固定4周，后去石膏逐渐腕关节功能锻炼。对粉碎性骨折不稳定者，拍片提示有骨痂形成开始去石膏逐渐腕关节功能锻炼。 　　1.4 疗效判定标准 　　本次研究当中的患者疗效判定标准采用改良后的shea评分予以评判[2]，对患者主诉的疼痛感、生活影响、骨折部位功能、手掌握力等情况予以评分，同时对患者腕关节活动程度、外观畸形、X线检查结果、桡骨变形程度、手掌倾斜角度与尺偏角情况进行分别判定，le;11分为差，12～14分之间为一般，15～17分为良，ge;18分为优。 　　2.结果 　　本次研究的70例患者按照判定标准进行评定，结果为36例优，15例良，18例一般，1例差，总优良率为72.9%。评判为一般的18例患者与评判为差的1例患者，治疗前均呈现不同程度的腕关节畸形，经X线检查，同时患者自诉结果显示，均存在不同程度的活动障碍，治疗后恢复情况良好。 　　3.讨论 　　克雷氏骨折是指桡骨远端的松质骨骨折向背侧移位者。原因在于桡骨下端2～3cm处为骨密度较为稀疏的交界处，结构比较不稳定，同时关节内骨折为多发骨折现象[3]。若处理不当，常