食管癌查房PPT.ppt

;主要内容;病史;病程;病程;病程;病程;病程;病程;病程; 1.转移途径？ 2.临床表现？;食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是一种常见的消化道恶性癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。;化学物质 如长期进食亚硝酸盐含量较高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝酸盐及其前体形成。 缺乏某些微量元素 如铁，锌，硒等。 缺乏某些维生素 如维生素A,B2,C. 嗜好烟酒过烫和过硬的饮食，口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。 遗传易感因素等。;病理和分型;转移途径;临床表现;分期;辅助检查;并发症;4、穿孔晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。 5、恶病质晚期食道癌患者，咽下困难日益加重，患者长期处于饥饿状态以致不同程度的脱水、负氮平衡和体重减轻，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。恶病质对食道癌切除术后的其他并发症的发生率和手术死亡率有直接影响;处理原则;（一）手术治疗：为治疗食管癌的首选方法。 食道癌手术的目的主要有两个方面：一是根治性切除肿瘤，以期获得长期生存；二是恢复消化道功能，解除进食梗阻，提高生存质量。 ;（二）放射治疗：食管癌放射治疗适应证较宽，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶液质及严重心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。 1.放疗的形式（1）术前放疗：目的在于使难以手术切除的肿瘤缩小，便于手术切除，同时改善术前患者的一般状况，便于耐受手术治疗。（2）术后放疗：目的在于杀灭不能切除或残留病灶，以及术后消灭亚临床病灶，防止局部复发。（3）单纯根治性放疗：目的在于治愈患者，最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时又尽可能地保护正常组织。（4）姑息性放射治疗：目的在于缓解症状，改善进食，延长生存期，减轻患者的痛苦，适于晚期食管癌。 ;（三）化学治疗：不仅用于治疗晚期食管癌，而且用于与手术及放射结合的治疗方案。;术后护理诊断;术后护理措施;2. 呼吸道护理： ①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 ;3. 胃肠减压护理： ① 术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。② 观察引流量、性质、气味、准确记录。③ 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。④ 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。 ;4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。 ;5.并发症的预防和护理： ①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。 ;1.饮食 （1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。 （2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药??可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。 （3）病人餐后取半卧位，以防止进食后流食、呕吐，利于肺膨胀和引流。 ;2.活动与休息 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。 3.加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。 4.定期复查，坚持后续治疗