骨 折 总 论PPT.ppt

骨 折 总 论授课人：何爱咏 ;教学目的：1. 掌握骨折的定义和分类方法。2. 掌握骨折的特有体征。3. 掌握骨折的临床愈合标准。4. 掌握骨折治疗的原则和复位标准(解剖复位与功能复位标准)。5. 了解骨折移位的类型、骨折的并发症及骨折愈合的阶段。6. 了解开放性骨折的处理原则及骨筋膜室综合征的概念、原因、表现与治疗。?;教学重点： 骨折临床愈合标准、骨折治疗原则及复位标准。教学时数：2学时。 ;教学内容一、骨折的定义和分类1.定义：骨的完整性或连续性中断称骨折。2. 分类： 方法很多。大多是综合应用，如左胫骨粉碎性开放性骨折。3. 骨折的移位： 包括成角移位(以角顶方向为标准)、侧方移位、缩短移位、分离移位及旋转移位五种。 ;二、骨折的临床表现及诊断1. 临床表现： 局部特有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，其他体征有疼痛、肿胀、压痛及功能障碍。2. 诊断 受伤病史、体格检查、X光照片，必要时行CT或MRI检查。 ;五、骨折的治疗1. 治疗原则：复位、固定、功能锻炼。(1) 复位：包括手法复位及切开复位。手法复位后一般采用外固定，手术切开复位后采用内固定。;(2) 固定：分外固定与内固定两种。内固定的方法繁多。切开复位与由固定的指征有：①骨折端有软组织嵌入而手法复位失败者；②关节内骨折对合不良而影响功能者；③手法复位后外固定不能维持位置者；④有重要血管或神经损伤或可疑损伤者；⑤多发骨折为便于护理者。;(3) 功能锻炼：在不影响骨愈合的前提下尽可早地开展，在不同骨折时期采用不同方法。;2. 复位标准(1) 解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常解剖关系，对位对线完全良好。(2) 功能复位：未能达到解剖复位（具体指标见教材），但愈合后对肢体功能无明显影响者。 ;六、开放性骨折的处理与骨筋膜室综合征1. 开放性骨折的分度：开放骨折是指骨折端穿出皮肤或伴有皮肤软组织破裂的骨折。第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破；第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并有血管神经损伤。 ;2. 开放性骨折的处理 及时处理创口(清创)，变开放伤为闭合伤，争取伤口一期愈合；防止和治疗感染；妥善处理骨折。 ;3. 骨筋膜室综合征(1) 临床表现 疼痛及手指活动时痛加剧、肢体肿胀、张力高、远端毛细血管充盈时间正常。若发展为缺血性肌挛缩，则为5P征(无痛Painless、苍白Pallor、感觉异常Paresthesia、肌肉瘫痪Paralysis、无脉Pulselessness)。;(2) 治疗 一经确诊，立即行切开减压。要求及时、彻底、伤口不能缝合。 ;欢迎提问（５分钟）; 四肢骨折授课对象：98级精神卫生与 预防医学系授 课 人：何爱咏授课时数：2学时 ;教学目的： 1. 了解四肢不同部位的解剖特点与骨折的关系。 2. 掌握肱骨中段骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折的临床特点与并发症的关系。 3. 了解四肢骨折的诊断与治疗。 4. 了解四肢骨折治疗的新进展。 ;教学重点： 肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折的临床特点与诊断。教学难点： 骨折类型、临床表现与解剖结构的对应关系。教学方法： 讲授法，以临床病例为中心，配合多媒体幻灯。;教学内容 一、上肢骨折(时间安排：1学时) (一)上肢骨髂、神经、血管主要解剖特点(时间安排：8分钟)?;1. 上肢主要骨髂解剖特点 ①锁骨为S形，下方有重要血管神经，碎骨片向下时易于产生损伤； ②肱骨上端有外斜颈与解剖颈，其外科颈是骨质薄弱处，易于发生骨折； ③肱骨干中段有桡神经沟，桡神经紧贴骨面绕过骨干，骨折时易于发生桡神经损伤； ④肱骨远端为边厚中薄并微前翘，此处骨质薄，极易发生骨折，小孩多发生此处骨折； ⑤肱骨内髁有尺神经沟，此处易发生尺神经损伤； ⑥尺骨鹰嘴与肱骨内外髁构成了肘后三角，肘关节脱位时此三角关系改变； ⑦桡骨远端主要构成腕关节，此处老年人极易发生骨折。;2. 上肢主要神经解剖特点 ①臂丛神经从锁骨下穿过，支配上肢运动与感觉； ②桡神经在上臂中段从桡神经沟绕过肱骨干，此处骨折易于损伤；桡神经深支在桡骨颈上方绕过，此处脱位或骨折可造成其损伤； ③正中神经在肘窝前正中通过，肱骨髁上骨折可造成其损伤； ④尺神经从肱骨内髁的尺神经沟通过，此处骨折易于造成损伤