颅脑损伤-有CTPPT.pptVIP

颅 脑 损 伤;? 头皮损伤 ? 颅骨骨折 ? 脑震荡 ? 脑挫伤 ? 脑干损伤 ? 弥漫性轴索损伤 ? 外伤性颅内血肿; 格拉斯哥昏迷分级评分 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 按吩咐动作 6 回答正确 5 刺痛能定位 5 自发睁眼 4 回答错误 4 刺痛肢体能回缩 4 说话引起睁眼 3 乱说乱讲 3 刺痛过伸(去皮层) 3 疼痛引起睁眼 2 言语难辨 2 刺痛过伸(去脑) 2 不睁眼 1 不语 1 无反应 1 ;脑损伤的临床分型;? 硬膜外血肿 ? 硬膜下血肿 ? 脑内血肿 ? 脑室内出血;;据时间：; 幕上 30ml , 幕下 10 ml 的血 肿有压迫症状，原则上需手术。 脑室内出血宜外引流。;急性硬膜外血肿;;急性硬膜下血肿;脑内血肿;;脑室内出血;脑挫裂伤;;弥漫性轴索损伤;;脑干损伤;;;脑震荡;颅骨骨折;;;分颅底骨折特征 前颅底：熊猫眼 鼻出血和鼻漏 1.2对N损伤 中颅底：外耳道流血，耳漏 7.8对N损伤 后颅底：Batte′征 (+) 咽后壁淤血 后组颅N损伤 重型颅脑伤病人在恢复期可出现颅N损伤表现 脑脊液漏 1 月，经保宁治疗无效需手术;BATTER’征;头皮损伤;颅脑外伤的治疗原则;颅内压增高症;定义：当某种原因使颅腔内容物体 积增加颅内压持续在 2Kpa 以上就会 发生相应的综合征，称颅内压增高症。 成人 0.7-2Kpa（70~200mmH2O） 儿童 0.5-1Kpa（50~100mmH2O）;? 急性颅内压增高症 ? 亚急性颅内压增高症 ? 慢性颅内压增高症;? 颅内占位性病变 ? 脑脊液循环障碍 ? 脑水肿 ? 颅腔过小;临床表现;视神经乳头水肿;并发症; 疝内容物：中脑（大脑脚）、大脑后动脉、动眼N、大脑大V、颞叶钩回、海马回、舌回。;;? 动眼N：瞳孔大、光反射无、 球外展、上睑下垂 ? 对侧肢体（大脚）偏瘫 ? 大脑后A ? 枕叶梗塞 ? ???脑大V ? ICP;? 动眼N核 ? 双瞳孔大 ? 网状结构 ? 昏迷加深 ? 对侧大脑脚 ? 假定位 ? 同侧偏瘫 ? 脑干内小血管破裂出血 ;小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） ? 头痛呕吐明显加剧 ? 意识障碍进行性加重 ? 病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散 大，光反射减弱或消失。 ? 病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、 病理证 + 、肢体中枢瘫。 ? Cushing反应;枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）;症状：“三主征”神经损害、 感染（脑脓肿） 辅检：颅内压监测、头颅 X 线平片、脑超声、颅 脑造影 C T 、MRI;ICP颅内压监测技术;颅内压监测技术（ICP）;我科使用的颅内压监测仪;术后ＩＣＰ;;? 病因治疗 ? 对症治疗 * 脱水疗法：限入量、日需量1500ml 使用脱水剂 * 激素：DXM、甲强龙 * 氧疗法 * 其它：亚低温;颅脑内减压 ? 脑室穿刺排液或引流 ? 减压术：去骨力、减压 术中内减压、切除脑组织;?;谢谢