颅脑损伤及脑出血的外科治疗PPT.ppt

; “如临深渊，如履薄冰”;分级：格拉斯哥昏迷分级（Glasgrow coma scale）;格拉斯哥昏迷分级（GCS，分） ;格拉斯哥昏迷分级（GCS）：;颅脑损伤性分型：;颅脑损伤性分类处理;分类（4类） 紧急抢救:GCS 3-5,一/两侧瞳孔散大等，紧急脱水、完善术前检查准备，急诊钻颅/开颅手术（急诊室） 准备手术：昏迷6h或在再昏迷、GCS6-8，生命体征提示颅内压增高等，完善术前检查准备，急诊钻颅/开颅;分类 3. 住院观察/治疗：昏迷20/30min-6h，GCS9-12，神经系统阳性体征，CT等检查提示脑挫伤 4. 急诊室观察：昏迷20/30min，GCS13-15，神经系统检查、辅助检查阴性体征 观察时间6h ;急诊室观察： 神志、瞳孔、言语、肢体运动，有无恶心、呕吐，口鼻/外耳道渗血、渗液，癫痫等，必要时3-6h复查头颅CT 告知家属： 观察头痛、恶心呕吐、意识变差、精神异常、癫痫、偏瘫、言语不利等，随时返院;第一节 头皮损伤;头皮损伤;1.较小的头皮下血肿多可自行吸收，不必处理。 2.大的血肿，波动感明显者，无菌条件下，用粗针将积血抽尽，帽状绷带加压包扎； 3.对已有感染的血肿，则应及时切开引流，配合抗感染药物治疗。;二、头皮裂伤 头皮裂伤失血较多，由于头皮血运丰富，可引起休克。 处理：压迫止血，清创缝合（时限24h，全层），注意有无骨折及碎片;三、头皮撕脱伤 机械力牵扯头发，使大块头皮或连同骨膜撕脱。 处理： 1.现场用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血。撕脱的头皮，用无菌敷料或清洁布巾包好，一并送到医院； 2.止痛、抗休克等； 3.创面应在24小时内进行清创和植皮； 4.骨膜已同时撕脱，颅骨上作多处钻孔，深达板障，肉芽长出后游离植皮； 5.皮下注射破伤风抗毒血清1500万单位.;第二节 颅骨损伤;颅骨解剖; 颅底解剖;;颅骨骨折;一、线性骨折;颅底骨折;眶周广泛瘀血;颅前窝骨折;颅后窝骨折; 前颅凹 中颅凹 后颅凹 受累骨 眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕部 淤血部位 眼周,球结膜 颞肌下 乳突区 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下 损伤颅神经 I，II VII，VIII IX--XII 中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘 ?;1.颅底骨折无需特别治疗，重点治疗合并脑损伤及其他损伤。 2.有脑脊耳漏或鼻漏者，应严禁堵塞和冲洗，以免引起颅内感染。 3.要保持口腔清洁，避免擤鼻，禁止腰穿，以免造成颅内积气和感染。 4.常规给予抗菌素治疗。脑脊液一般在一周内可自行愈合，如超过一个月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜裂口。 ;临床症状;颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull;颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull; 凹陷性骨折;粉碎性骨折;诊断（diagnosis）： （1）头CT:确定是否合并脑组织损伤及颅内血肿，能显示骨折凹陷的程度。 （2）X线平片：95～100%线性，颅骨切线位常能显示骨折凹陷的程度。;治 疗;第三节 脑损伤 ;;病理形态学：;临床表现;临床表现;[治疗] ;（二）脑挫裂伤;[病 理] ;[病 理]; 重度脑挫裂伤合并颅内血肿;临床表现 ;临床表现;临床表现;3．局灶症状和体征;三、颅内血肿;二、定义：;[分类];? 血肿部位分类;（二）按血肿出现的时间分类：;硬脑膜外血肿 ;出血来源;血肿的部位;症状与诊断 ;症状与诊断; ４．神经系统体征： ①.血肿压迫大脑功能区 ②.小脑幕切迹疝的形成 ③.血肿对侧肢体瘫痪和腱反射亢进,病理反射阳性等锥体束征。 ④.合并有脑挫裂伤，可出现癫痫发作。 ５．生命体征变化： ①血肿的增大，颅内压逐渐增高，出现脉搏减慢， ②血压升高，呼吸加深；脑疝晚期则血压下降， ③脉搏及呼吸加快，最后呼吸心跳停止。 ;特殊检查协助诊断： ;治 疗;硬脑膜下血肿 ;分 类 ;出血来源 ;[临床表现]; 1.急性硬脑膜下血肿;2．亚急性硬膜下血肿：;3．慢性硬脑膜下血肿：;临床表现; [治疗] ;脑内血肿;（二）临床特点：;（一）? 一般治疗;2．饮食和营养;3．保持呼吸道通畅：;（二）防治脑水肿 ;（三）激素的应用;（四）冬眠低温疗法;（五）抗癫痫治疗