护理及功能锻炼在锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位术后的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理及功能锻炼在锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位术后的作用 张岩 傅姣 宋健 周頔 张亚楠 隋谡 杨丹 高子琪 (大连大学附属中山医院骨科 辽宁大连 116001) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0288-02 【关键词】 肩锁关节 脱位 护理 肩锁关节脱位是临床上一种常见的运动损伤，治疗的方式也是各有不同。过去多主张采用无创伤的保守治疗，但是效果并不理想。近年来，针对肩锁关节脱位临床上多采用手术的方式治疗并取得了良好的效果[1]。09年1月至11年1月间采用锁骨钩钢板内固定术配合专业的术后护理及早期功能锻炼治疗肩锁关节脱位患者15例，取得了满意的效果，现将病例总结报道如下。 1 资料与方法 临床资料：本组患者共15例，其中男8例，女7例；年龄为25-55岁，平均为43.5岁。分型可分为：车祸型4例，高空坠落及摔伤型：5例，运动伤6例；Tossy Ⅱ型3例，Ⅲ型12例。 2 护理体会 2.1 术后常规护理 术后患者返回病房，要求给予患者去枕平卧位，防止头晕头疼出现。为患者监测生命体征，包括心电监护及血氧饱和度等，必要时给予吸氧治疗。要求对患者每日的病情变化进行详细的记录，包括：患者的皮温，色泽，脉搏强弱及肢体感觉有无异常等，为临床医生对病情评估有一个重要的参考。患者下床活动时，保持肘关节屈曲90deg;三角巾悬吊，这样既可防止患肢下垂，也能增加患者的舒适感，同时防止患者用患肢手掌支撑，造成骨折等并发症[2.3]。 2.2 饮食护理 我们根据患者的口味，结合术后恢复情况为每位患者定制了不同的食谱，总体原则为：术后患者返回病房后要常规禁食水6h，患者的首次进食应该已流食为主。术后前3天均应已清淡易消化的食品为主。术后3天后可逐渐为患者进食高热量，高蛋白及富含纤维素和大量钙质的食物。 2.3 疼痛护理 术后的患者均会出现不同程度的疼痛，常规应用药物减轻患者疼痛是必不可少的。同时我们应该针对患者出现疼痛的原因，进行不同的护理办法，减轻患者的疼痛。术后24h内我们为患者肩关节周围用冰袋冰敷，减轻患者肿胀和减少出血的同时，缓解患者的疼痛。文献上报道，护士与患者进行5-10min的谈话，可使镇痛的效果持续18h。所以在患者出现疼痛的时候我们可以找一些与患者关心的话题进行探讨，或者为患者听一些音乐，观看一些电视节目分散患者的注意力以达到缓解疼痛的目的[4]。 2.4 心理护理 术后1周患者需要行三角巾悬吊患肩，造成日常活动的不便，同时一些患者由于担心术后的疗效而产生焦虑烦躁等症状。因此，我们应针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，认真分析患者的心理状态，通过与患者交谈，取得患者的信任，同时耐心细致讲述移植治疗的方法、常见并发症的预防及注意事项，建立良好的护患关系。并对患者进行减压指导，消除患者悲观和失望的心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合本次治疗[5]。 2.5 康复锻炼指导 术后麻醉效果消失后指导患者行患肢肌肉等长收缩，手指行并拢、分开及握拳等动作，同时行腕关节的活动，每天至少行100次左右的练习，每次进行间隔为8-10秒。肿胀未消退时帮助患者行被动的肘关节活动，待患者肿胀消退后由被动练习转为主动练习，包括肘关节的伸屈活动，前臂的旋转活动，指导患者用健侧肢体缓慢推患肢外展与内收活动，减轻炎症反应出现的几率，防止膝关节出现坚硬，活动范围以不引起患肩疼痛为限。术后3～6周指导患者进行肩关节前屈、后伸的练习。要从被动前曲、后伸逐渐过渡到主动前曲、后伸，括动过程中注意动作轻柔缓慢，循序渐进，起始的活动范围不要超过90deg;范围。在术后7～8周后加强肩关节的主动活动锻炼：①上肢划圈(即肩关节环转活动)，患者向前弯腰，上臂自然下垂与地面垂直，肩关节做顺时针及逆时针的环转转运动。活动范围由小到大，每次做50～100次；②指导患者进行梳头、爬墙、游泳等活动锻炼肩关节上举、内收、前屈、后伸；③指导患者患肢手放背后搭对侧肩锻炼内旋功能，患侧手横过面部摸对侧耳朵锻炼外旋功能。根据患者恢复情况在6个月时为其取出内固定物.要告知患者良好的内固定是早期功能锻炼的基础，而良好的功能锻炼是关节功能恢复的基础。 3 结果 15例患者切口愈合良好，未见感染、血管神经损伤的征象。X线检查示：肩关节复位良好，复位率为100%。肩关节在术后15天平均屈曲90deg;，外展90deg;。进行2-4年的随访，