护理干预对子宫内膜癌术后膀胱功能恢复的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对子宫内膜癌术后膀胱功能恢复的作用 王慧 赵晓艳（济宁医学院附属金乡医院 山东金乡 272200） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0026-02 广泛性子宫切除是妇科治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的经典手术，常同时进行盆腔淋巴结清扫。由于该手术对盆腔交感和副交感神经的损伤，术后常并发膀胱功能障碍，尿潴留就是最常见的并发症，文献报道其发生率高达50%[1]。为减少尿潴留的发生，我院2009年8月～2011年4月对40例子宫内膜癌患者进行护理干预，预防术后尿潴留效果满意，现报告如下： 1 对象与方法 1.1对象选择 我院2009年8月～2011年4月收治的子宫内膜癌住院患者40例，采用随机分组方法，实验组20例，年龄32～72岁，平均（42.2plusmn;9.8）岁；对照组20例，年龄36～62岁，平均（41.7plusmn;10.3）岁。全身麻醉下行子宫内膜癌根治术，排除泌尿系统疾患，以上资料在统计学处理上差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1两组患者均接受常规护理及常规的疾病知识宣教，对照组在术后第11d（拔管前3d）夹尿管，2-3h间断开放，术后14d（夹管前3d后）拔除尿管，嘱病人多饮水，床边彩超测膀胱内的残余尿。 1.2.2实验组在此基础上实施护理干预。干预内容：①由专人负责讲解子宫内膜癌知识，发放有关资料，介绍疾病的治疗及进行康复指导；术前向患者及家属讲解术后可能出现尿潴留的原因，如何配合功能锻炼，消除心理障碍。②子宫内膜癌患者术后是否留置尿管导尿，在拔除尿管时，患者可有疼痛感，这种疼痛加上手术切口疼痛成为患者的心理应激原，影响膀胱功能恢复，告诉患者拔除尿管时有轻微的疼痛和不适，不会严重损坏尿道，拔出尿管后让患者亲自看一下尿管的形态，并无锋利之处，向患者介绍康复出院的病例，解除其思想顾虑，改善其心理和行为。③针对个别情绪急躁的患者，可先让患者听听音乐，或与患者交谈一些轻松愉快的话题，以分散患者紧张情绪，使患者能够放松排尿。④盆底肌肉锻炼：术前3d患者平卧于床上，做尿道、阴道、肛门的放松和收缩动作，每次收缩ge;3a然后放松，连续做15min，3次/d；术后第4d开始进行床上卧位盆底肌肉锻炼，每次5min，3次/d。⑤在术后第11d（拔管前3d）夹尿管，当病人有尿意时放尿，如无尿意者3h放尿1次；术后14d（夹管3d后）由专人与病人交谈，讲解膀胱功能恢复的过程，明确膀胱功能已恢复，鼓励病人自行排尿，在病人有尿意的情况下拔除尿管。⑥Crede手压法排尿[2]：操作者用单手由外向内、由轻而重，均匀按摩患者下腹部，待膀胱缩成球状时，一手抵住膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后，将左手放在右手手背上加压排尿，待尿液再外流时，松手加压1次，力求排尽。⑦Vidsalva屏气法排尿：取坐位，身体前倾，放松腹部，屏气，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自己加腹压排尿[3]；指导患者作腹肌锻炼，促使排尿。 1.3观察指标 1.3.1膀胱功能恢复分级标准Ⅰ级，残余尿量lt;50ml,表示膀胱功能恢复良好；Ⅱ级，残余尿量50-100ml，表示膀胱功能恢复稍差，给予适当处理；Ⅲ级，残余尿量gt;100ml，表示膀胱恢复差；Ⅳ级，拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行排尿，表示膀胱功能未恢复；Ⅲ、Ⅳ级需留置尿管进一步处理。 1.3.2排尿困难 排尿费力，尿流变细，尿流中断或淋漓。 1.3.3尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛等症状。 1.3.4尿常规及体温。 1.4统计学方法 数据采用SPSS11.0软件进行x2检验。取Plt;0.05为统计学有显著性差异。 2 结果 实验组和对照组患者术后排尿困难、尿路刺激症状、尿常规异常、体温的差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 3.1子宫广泛切除术后膀胱功能障碍的影响因素 ①膀胱排尿功能障碍是广泛性子宫切除手术最常见的并发症，与手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管以及盆底支撑组织，术后早期组织水肿、盆底结构的重新分布组合等因素有关；②术前、术中及术后应用解痉镇静药物，可降低膀胱张力而致尿潴留；③由于术后患者排尿姿势的改变，患者不习惯用力排尿，以及畏惧腹部切口裂开、伤口疼痛而不敢用力排尿；④持续膀胱引流是缓解临床暂时性排尿障碍，促进膀胱功能恢复的重要手段；⑤拔除尿管后由于尿道水肿