护理工作中艾滋病职业暴露及防护（附2例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 护理工作中艾滋病职业暴露及防护（附2例分析） 程文红（武汉市东湖医院 430074） 【摘要】 在护理工作中医务人员在进行诊疗或护理操作时，有可能意外被艾滋病病人或艾滋病病毒携带者血液或体液感染，发生职业暴露。本文通过2例案例分析，提示医务人员要进一步强化职业暴露的防护意识，掌握防护措施及防护工作中的具体要求，最终达到有效防护艾滋病病毒感染的目的。 【关键词】 艾滋病 职业暴露 防护 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0255-02 艾滋病职业暴露是指医务人员从事治疗护理工作过程中意外被艾滋病感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 1.例案例分析 1.1.暴露方式 2012年3月、10月我院2名护士在护理工作中，发生了艾滋病职业暴露，1例是发生在清晨抽象操作后，针头划破了护士手指皮肤2厘米左右，有血迹。1例是发生在静脉输液拔针后，针头刺入护士的手中，2位病人都是艾滋病确诊病人，其中1人正在治疗中。2位护士都是针刺伤并穿破皮肤，无任何保护措施，直接接触病人的血液。 1.2.暴露后的处理 2位护士均未及时报告上级部门，也未用清水冲洗及挤压出血，而是直接用碘酊消毒后，继续工作，直到2位病人的艾滋病检查结果确诊后，才开始处理。1人在48小时内接受抗艾滋病毒药物治疗，1人在72小时内接受抗艾滋病毒药物治疗，通过4周的抗艾滋病毒药物的治疗，2位护士在3-6个月后，艾滋病抗体检测均为阴性，追踪1年后艾滋病抗体检测仍为阴性。 2.职业暴露的防护措施 一旦发生职业暴露要立即上报院医务科、感染科、护理部，并立即进行处理。 2.1.用肥皂液和清水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。 2.2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 2.3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2.4.对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实行预防性用药方案，预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 2.5.目前，在进行血源性操作时，只有少部分人能采取一定的防护措施进行自我防护，多数人员防护意识淡漠。长期以来，医务人员只是在发现有传染病和明显的分泌物和血液污物时才进行防护。因此，增强临床医务人员职业暴露的防护教育，增强自我防护意识，做好标准防护，对保护临床医务人员健康至关重要，做好防护能有效的避免或减少职业暴露的发生。 3.具体要求 3.1.医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作中严格遵守操作规程，操作完毕，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒，可用200mg/L的含氯消毒液浸泡2min,或用0.5%碘伏搽拭2min后，方可用清水冲洗。 3.2.在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部或身体时，医务人员应当戴手套、戴具有防渗透性能口罩、戴防护眼镜，穿具有防渗透性能的隔离衣。 3.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。 3.4.使用后的锐器如：一次性注射针头、输液针头、采血针头等，应放在耐刺、防渗透的利器容器内。 4.体会 4.1.在日常护理工作中要克服侥幸心理，如许多传染病在潜伏期及发病早期就有非常强的传染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原体携带者，但病人往往就诊时隐瞒病情，如医务人员产生麻痹思想，不注意防范，就有可能发生职业暴露进而可能造成感染。 4.2.加强教育和培训，在岗前培训和继续教育中应有预防职业伤害的培训，使医务人员了解所从事工作中职业伤害的危险因素，操作中易发生职业伤害的危险环节，发生职业伤害后的严重后果，掌