护理干预对开腹术后患者疼痛及满意度的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对开腹术后患者疼痛及满意度的影响 刘春燕 （河南省平顶山市第二人民医院 河南 平顶山 467000） 中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0292-02 【摘要】目的 探讨护理干预对开腹术后患者疼痛程度及满意度的影响，总结护理经验，提高护理质量。方法 选择开腹手术后使用PCEA泵的患者260例，随机分为对照组和实验组各130例。对照组术前ld由麻醉师进行术前教育，介绍PCEA泵的使用方法，术后由当班护士进行口头指导。实验组采用系统化护理干预的方法：术前1d由护士向患者及家属进行自控镇痛泵系统化言语健康教育、发放书面的健康教育资料并进行镇痛泵使用的现场演示，术后护士再针对不同患者的个体差异进行个性化指导，对疼痛及镇痛效果及时进行评估。结果 两组患者使用镇痛泵过程中疼痛程度和满意度相比较差异有非常显著性。结论 本文中系统化护理干预方法能有效降低患者术后的疼痛程度，提高患者应用自控镇痛泵的满意度，值得临床应用。 【关键词】护理干预 开腹手术 患者 疼痛 满意度 自控镇痛泵(patient-controlled analgesia，PCA )是指将镇痛药物个体化地适量地输注到患者体内发挥较长时问的镇痛作用，根据患者病情选择镇痛方案，一般持续使用2～3天，PCEA泵具有患者自我控制给药的特点，从而起到减轻术后切口疼痛、降低围手术期并发症、促进伤口愈合等作用。但有些患者术后虽使用了镇痛泵，但由于知识缺乏而配合不当，导致了镇痛效果较差，患者对自控镇痛满意度较低。为了使病人更有效地使用该仪器，提高患者满意度，我们对260例使用PCEA的开腹术后病人实施护理干预，收到了较好的效果，报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 随机选取2011年1月-2011年12月外科开腹术后应用硬膜外镇痛泵（PCEA）进行止痛的患者260例，病人例入选标准：无镇痛药过敏吏及成瘾史，既往未使用PCEA泵，能正常阅读及能正确理解PCEA泵使用方法。排除标准：精神科疾病，年龄小于20岁或大于66岁，病情危重需急诊手术者。将所有患者按照入院时间进行编号，根据编号随机分为对照组和实验组各130例。??组患者性别，年龄，病种等一般情况资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 给药方法 两组术后均采用PCEA泵，手术结束PCEA泵连接在硬膜外导管上，并妥善同定，用硅胶囊收缩动力，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注。在持续注药2.Oml／h的基础上，患者可在医生的指导下自控追加药量，每隔15min，可追加O．5ml的药液。镇痛配方：生理盐水100ml，枸橼酸舒芬太尼50～100ug，枸橼酸芬太尼0.1mg，高乌甲素养4mg，格拉司琼3mg，雷莫司琼0.3mg。本产品瓶体必须与流量控制管接近水平，切勿将瓶体悬挂于输液架上，以免流速加快。导管保留48-72h后拔除。 1.2.2护理干预方法 对照组术前ld由麻醉师进行术前教育，介绍PCEA泵的使用方法，术后由当班护士进行口头宣教。实验组术前1d由护士向患者及家属进行自控镇痛泵系统化言语宣教、发放书面的健康教育资料并进行镇痛泵使用的现场演示，术后护士再针对个体差异进行个别指导，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮。宣教内容包括：向患者讲解PCEA的构造、性能、止痛原理、使用方法，药物的名称、剂量、作用原理。应做到妥善同定装置，保持给药途径通畅，避免拉扯硬膜外导管，引起导管滑脱或导管断留在硬膜外腔内。经常检查装置各连接处有无松动，避免药泵与导管连接处滑脱，使药物渗漏，影响镇痛效果。感觉疼痛时，可按压自控键1.2次。同时告知患者PCEA具有用药量少，给药准确性高，血药浓度维持恒定，起效快，术后镇痛效果好，无成瘾性，使用安全可靠，通过自控键可实现给药个体化等优点。但是PCEA可使患者皮肤感觉迟钝，出现压疮或烫伤，应勤变换体位，尽量避免使用热水袋，如需使用，应避免热水袋与皮肤直接接触。吗啡能扩张血管。降低外周阻力，当患者由仰卧位转为直立时可发生直立性低血压，指导患者应缓慢举起，双腿下垂，慢慢站起，以防摔倒。保持床铺及后背干燥，以免PCEA穿刺点污染，穿刺点敷料潮湿，应及时更换，以免引起局部感染。 1.2.3观察指标和评估标准 术后观察72h，记录患者使用镇痛泵过程中疼痛程度和满意度情况。疼痛程度评估标准采用视觉模拟评分尺（VAS）[1]：将一把长度为10cm的标尺分为10个刻度，左端0定为无痛，右端视为极痛，在无任何暗示和启发的