护理干预对早产儿呼吸暂停发生的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对早产儿呼吸暂停发生的影响 赵春岩 （辽宁省抚顺市中心医院儿科 113006） 【摘要】目的 探讨护理干预对早产儿呼吸暂停发生的影响。方法 将156例早产儿随机分A、B 2组。A组78例予常规治疗。B组78例予常规治疗基础上加系统的护理干预，观察两组患儿呼吸暂停发生率。结果 A组78例患儿，25例发生呼吸暂停。B组78例患儿，14例发生呼吸暂停。两组患儿比较，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预对早产儿呼吸暂停的发生有显著影响。 【关键词】 护理干预 早产儿 呼吸暂停 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0252-02 呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，即呼吸停止20秒或更长时间，多伴有青紫和心率减慢(lt;100次/分)。[1]呼吸暂停是一种严重现象，应得到重视，如不及时处理，长时间缺氧可引起早产儿脑损伤甚至死亡。这是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍。新生儿呼吸暂停还可由缺氧、体温变化、低血糖、酸中毒等引起。同时偶尔胃食管反流亦可引起。呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见的临床症状，发病率高达20%-30%。为了提高早产儿存活率，防止低氧造成脑损害，对2012年1-12月我院新生儿重症监护室收住的156例早产儿进行护理干预，现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1一般资料。选择2012年1-12月我院新生儿重症监护室收住的早产儿156例，男82例占52.6%，女74例占47.4%，孕周31-37周，体重1550-2500g。 1.2分组方法。2012年1月-2012年12月,我院收治的156例早产儿, 随机分A、B 2组，每组78例。两组性别、孕周、体重均具有可比性。 1.3试验方法 。A组采用常规治疗，B组采用常规治疗外加系统护理干预，观察两组呼吸暂停的发生。 2 护理干预 2.1保温。置患儿于保温箱内，根据胎龄和体重调节保温箱温度，1/3满的温水袋（33-34℃）床上，形成一个类似母体宫内环境，利用各种护理操作及患儿的肢体活动、呼吸等使水产生震动，减少呼吸暂停发生。 2.2安全的氧疗。氧疗时必须密切监测效果，包括临床观察及血氧监测。主要观察发绀、呼吸状态、节律、心率变化及精神状态等情况，同时结合血氧分压、血氧饱和度监测，避免引起早产儿视网膜病及慢性肺疾病，尽可能减少高浓度，长时间用氧，降低用氧风险。当早产儿发生呼吸困难时，给予低流量，间断用氧。 2.3环境。将柔软的全棉浴巾对角卷成筒状，形成一椭圆形“鸟巢”置于保温箱内，使患儿置于鸟巢式的环境，使体表温度不宜散失，避免因反复开启温箱门空气对流而使热量散失，使小巢的温度始终处于早产儿适宜温度。 [2] 4体位护理。给予仰卧位、俯卧位交替。俯卧位可使肺下段通气更佳，胸廓和反击联合运动更为协调，改善了动脉氧合，还可改善早产儿潮气量及动脉肺顺应性，降低气道阻力，促进胃的排空，减少胃食管反流，使患儿易于安静睡眠，改善肺活量，从而减少呼吸暂停的发生，俯卧位时患儿头抬高15deg;，头偏向一侧，四肢呈蛙状，双手置于身体两侧避免口鼻俯于床面引起窒息或猝死，必须严密观察，及时巡视[3]。而患儿哺乳及护理操作时给予仰卧位，头偏向一侧，将患儿颈肩部垫小毛巾，抬高20-30deg;,使头颈部略向后伸展，以便拉直气道，从而避免颈部过度伸展或过度屈曲，以防气道阻塞,减少呼吸暂停发生。舒适的体位能促进早产儿自我安抚与自我行为控制，有利用早产儿神经行为的发展。 4.5喂养护理。早期母乳胃肠内微量喂养，是通过早期给予极少量的场内营养，利用肠内营养的生物刺激作用，反射性的引起交感神经兴奋，刺激胃肠激素释放，刺激消化功能早期建立和进一步发育成熟。非营养性吸吮能促进早产儿胰岛素和胃泌素的分泌，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟,提高胃肠营养的耐受性。及早让患儿吸吮，能刺激小儿主动参与，促进胃肠排空及粪便的排出。对吸吮力弱，吸吮-吞咽不协调的早产儿，由吸吮蘸奶液的无菌棉签锻炼吸吮、吞咽功能，并强化过度至奶头喂养，[4]无需留置胃管，避免留置胃管对食道的刺激，从而减少呼吸暂停的发生。 2.6药物治疗。氨茶碱可以兴奋呼吸中枢，氨茶碱负荷量5㎎/㎏体重，12h后给维持量2㎎/㎏体重，每12h给药1次，维持3-5天，可以有效的减少呼吸暂停的发生。严格掌握用药剂量、时间，观察用药后的反应。 2.7日常护理。护理人员进行护理操作时必须严格执行无菌操作流程，做好日常隔离消毒工作，接触患儿及各种操作前