护理干预对腹部大手术体温、术后麻醉及恢复的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对腹部大手术体温、术后麻醉及恢复的影响 廖小谊 冯锦英 伍梅珍 刘永容 杨剑云 　　( 广东省肇庆市广宁县人民医院 广东肇庆 526300) 　　【摘要】目的：探讨综合保温护理干预对腹部大手术体温、术后麻醉及恢复的影响研究。方法：回顾性分析2013年7月～2015年6月在我院进行腹部大手术的120例患者，随机分为干预组(n=60）和对照组 (n=60），干预组给予保温毯、输液加温仪、术中用37℃盐水等护理干预措施，对照组给予常规护理方法。观察并比较两组患者术中、术后的体温的发生率、术中出血量、术前、术后24小时血浆凝血酶原时间(PT)、术毕拔管时间、术后寒战评分。结果：干预组的各项手术情况指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：综合保温护理干预有助于减少腹部大手术的患者术后低体温、寒战的发生率、降低术中出血量，有利于患者术后麻醉的恢复。 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0185-02 　　受到体腔暴露、麻醉抑制、输入液体温低等的影响，患者手术过程常出现低体温现象[1]。有资料显示，低体温使肝脏等的组织器官代谢率降低，影响麻醉药物的作用时间，会延迟患者手术后麻醉时间的恢复，降低肝脏器官中凝血酶的活性，导致术中出血量明显增多[2-3]。腹部手术过程时间较长，脏器暴露面积大，散热量多，因此术中保温等护理措施尤为重要。本研究采用综合保温护理干预方法，探讨其对腹部手术患者手术过程的影响，为减少术后麻醉时间，改善患者术中低温、术后寒战的发生情况提供依据，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年7月～2015年6月在我院进行腹部大手术的120例患者。纳入标准：ASA分类I至Ⅲ级，认知正常、进行腹部大手术结肠癌、胃癌、直肠癌手术、胆囊手术、肝脏及脾脏手术等。剔除标准：术中、术后出现严重并发症者，严重意识障碍，不能配合医护人员完成本研究者[4]。根据护理方式的不同，分为干预组和对照组各60例。干预组有男36例，女24例，年龄31～72岁，结肠癌、胃癌、直肠癌手术、胆囊手术、肝脏及脾脏手术的手术量分别为16台次、32台次、12台次。对照组有男34例，女26例，年龄38～67岁，结肠癌、胃癌、直肠癌手术、胆囊手术、肝脏及脾脏手术的手术量分别为18台次、29台次、11台次；所有病人都采用了气管内插管全麻的麻醉方式，术前常规备血。两组患者在性别、年龄、身体一般状况等方面差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法[5] 　　对照组：所有病人均给予气管内插管全身麻醉,平卧位，下部髂前上棘水平，两边到侧腹部。术中严密监测呼吸、心率、血氧等一般生命体征，调节室间温度至23度，术后常规护理，除输血外，其余输入液体均未加热。采用红外线温度计测量内耳的温度，术前、术中每半个小时、术毕患者完全清醒各测量一次。术前采静脉血，检查患者血浆凝血酶原时间(PT)。 　　干预组：在常规护理的基础上，①术中的输注液、冲洗液均进行加热至37度恒温状态，②同时在患者裸露部位使用保温毯保温干预措施，电热毯保持37℃；③术中用恒温盐水纱布，覆盖外露的肠管。 　　1.3 观察指标 　　（1）采集患者术前、术中、术后的体温指标，记录术中、术后低体温的发生率。（2）记录术中患者术中出血量、术前、术后PT、术毕拔管时间、术后寒战评分。 　　1.4 评价方法 　　（1）体温lt;36℃，即可诊断为低体温，计算对照组和干预组术中、术后低体温发生概率。（2）术后寒战评分：0分表示没有寒战；1分表示轻度或间断寒战；2分 表示中度寒战；3分表示持续强烈寒战。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x-plusmn;s标准差表示，比较采用t检验，计数资料的对比采用chi;2检验，均以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 干预组与对照组手术情况比较 　　干预组术中、术后体温较对照组高，术中出血量较对照组减少，术后24h内PT、术毕拔管时间较对照组缩短，差异有统计学意义(Plt;0.05),见表1。 　　表1 干预组与对照组手术情况比较 　　3.讨论 　　低体温现象是机体对不良刺激后作出的应激反应。在低体温下，肝脏的代谢功能明显下降，影响麻醉药物在体内的代谢，使组织中药物浓度增高，会延迟患者麻醉恢复时间[6]。同时，低体温会降低凝血酶的活性，导致术中出血量明显增多。寒战往往发生在术后苏醒期，会对麻醉手术后的患者的生理、心理造成不利影响。寒战时会出现心率加快，肌肉痉