护理干预对食管癌根治术后并发吻合口瘘的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对食管癌根治术后并发吻合口瘘的影响 宫润娟 　　（辽宁省丹东市中心医院 118000） 　　【摘要】目的 探讨护理干预对食管癌根治术后合并吻合口瘘的影响。方法 对我院2012年5月-2014年5月128例患者进行手术前后护理，观察其并发吻合口瘘的情况。结果 经过一系列的护理干预后，128例患者术后并发吻合口瘘的有8例，经过治疗之后，所有患者均能康复出院。结论 对所有患者加强护理干预，能有效降低患者手术后并发吻合口瘘发生率，提高治愈率，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】食管癌 根治术 吻合口瘘 影响 护理干预 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0014-02 　　食管癌是一种常见的恶性肿瘤之一，根据相关调查显示，我国每年食管癌的发病率有上升的趋势，对食管癌的???疗是非常重要的[1]。目前主要以手术治疗为主，但在手术治疗后，患者容易出现吻合口瘘等并发症，对患者的生活质量产生巨大的影响，并具有较高的死亡率。因此，必须要积极对手术后患者进行护理干预，从而降低手术并发症的出现。我院对2011年5月-2014年5月128例患者进行手术前后护理，并取得了良好的效果，现将其内容报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　对我院2012年5月-2014年5月128例患者进行手术前后护理，其中男81例，女47例，患者的年龄为25-81岁，平均年龄为（33.6plusmn;15.7）岁。患者手术后出现的并发症主要包括：胸闷、气短、不能平卧、吸氧不能缓解、心率增快等情况。本次研究中，吻合口瘘人数达8例，其中食管胃吻合口瘘3例，颈部吻合口瘘5例。所患者均采用保守护理干预方法。 　　1.2方法 　　对所有患者进行手术治疗，下文对治疗过程中的护理干预进行详细介绍： 　　1.2.1对患者进行手术前护理工作 　　在手术前要做好心理护理和日常饮食护理。患者在手术前容易出现各种不良心理表现，由于对疾病的不了解，患者经常处于一种紧张的精神状态，导致机体内分泌出现紊乱；患者长期处于紧张状态，容易感到焦虑、痛苦。因此，必须要对患者进行沟通，耐心解答患者的问题，指导患者排解心理紧张情绪，改善患者不良心理状态，提高治疗依从性。 　　在日常生活中，护理人员必须叮嘱患者加强饮食护理，提高患者的身体抵抗力。在日常生活中，护理人员要让患者多吃易消化、富含维生素、蛋白质等高热量食物。 　　在手术前3天，护理人员给予患者胃炎合剂治疗，并使用250ml的生理盐水对患者清洗食管，注意动作轻柔，避免对患者造成影响。对患者进行呼吸道和口腔等方面的护理，患者必须每天做好口腔护理，包括刷牙等，若出现口腔溃疡的则要及时进行治疗。 　　1.2.2手术后的护理工作 　　手术后的护理工作主要包括以下几点： 　　第一，观察患者的情况。护理人员做好引流工作后观察患者的情况，若发现不良反应时，则需要及时告知医生，护理人员必须了解吻合口瘘的临床症状，密切监测患者的体温变化，正常情况下，若患者出现高温不退等情况，则表示患者有可能出现吻合口瘘现象；当患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、气促等症状时，则可以判断为吻合口瘘。此外，手术后患者胸腔内感染、肺不张、胸腔积液等情况均可导致吻合口瘘的产生，因此，必须要密切观察患者引流液的颜色、性质、引流量，若发现引流液浑浊、含有胃液等情况发生，则首先考虑是否出现吻合口瘘。 　　第二，加强基础护理。 护理人员每天要给予患者2次的口腔护理，避免患者下呼吸道出现细菌感染。若患者出现发热等情况时，必须要做好降温措施，注意病房内空气流通。此外，对于出现吻合口瘘的患者，应该给予禁食禁水护理，并及时进行治疗，帮助患者做好排痰工作，预防肺部感染等并发症的出现。此外，由于吻合口瘘容易导致患者胸腔感染、败血症等，严重影响着患者的预后情况，因此，医生必须根据患者的实际情况合理给予广谱抗生素治疗，同时保持手术切口的规范管理。 　　第三，减轻患者吻合口张力。在手术治疗之后，对患者进行宣传教育，叮嘱患者多吃流质食物，尽量小吃多餐，禁止暴饮暴食，避免吃辛辣等刺激性食物。在日常护理中，对患者进行肠胃减压，密切观察患者引流管情况，避免引流管出现弯曲、折叠等情况。 　　第四，对患者做好营养护理。由于患者手术后缺乏营养，从而导致吻合口愈合情况不乐观，加大了吻合口瘘的几率。因此，护理人员必须做好营养支持护理。其中主要包括：（1）肠内营养支持：医护人员可以对患者进行肠内营养治疗，营养液主要包括鸡汤、菜汤、豆浆、米糊、牛奶等营养物质。（2）肠外营养治疗，该治疗方式一般不建议使用，但对于不适合使用