护理相关文件书写与管理现状调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 护理相关文件书写与管理现状调查分析 张晓秋 张勇 陈玉(四川宜宾市妇幼保健院 644000) 　　【摘要】目的 了解我院妇产科护理相关文件的书写与管理现状并进行规范。方法 采取整群抽样，于2013年7-8月对我院妇产科的护理人员实施问卷调查。结果 针对我院妇产科护理相关文件书写与管理存在的问题进行规范管理，取得很好的结果。结论 应科学做好护理相关文件的书写与管理工作，以促进长效深入地开展优质护理服务，提高护理工作质量和护理人员满意度。 　　【关键词】护理相关文件 书写与管理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0035-02 　　【Abstract】 Objective To understand the status of writing and management related documents of Obstetrics and gynecology hospital care and regulate. Methods Cluster sampling, in 2013 7-8 month of nursing staff in our hospital department of gynaecology and obstetrics practice questionnaire. Results To standardize the management results in obstetrics and gynecology hospital care and management related document writing problems, achieved very good results. Conclusion We should do a good job of scientific writing and management of nursing documents, in order to promote the long-term development of high quality nursing service, improve the quality of nursing and nursing staff satisfaction. 　　【keyword】 Nursing documents Writing and Management 　　护理文件是医院和病人的重要档案资料，记录了病人在住院期间各项医疗措施的落实以及护理措施执行情况，无论在医疗护理、科研教学、护理管理及法律上均有重要价值，同时也是评价医院护理工作质量与护理管理水平的重要依据之一。为保证临床资料的原始性、正确性和完整性，护士应明确记录的重要意义，认真做好各种护理相关文件的记录和管理工作。[1]随着优质护理服务的深入开展和推进，护理人员的工作内容和工作方式受到更广泛的关注。为了解我院护理相关文件记录和管理现状，本文通过问卷调查研究，分析其实施现状，现报告如下： 　　1 一般资料 　　采取整群抽样，于2013年7-8月对我院妇产科的护理人员16名针对护理相关文件进行问卷调查。其中护士长1名，副护士长1名，护理组长1名，其他护理人员13名。其中副主任护师2名，主管护师3名，护师5名，护士6名。均为女性，妇产科工作年限均在5年以上。 　　2 研究方法 　　2.1 调查问卷的设计 　　根据需要，调查问卷包括护理相关记录文件的项目、存在问题、改进意见。改进后再次对以上护理人员进行调查进行对比。 　　2.2问卷质量控制 　　护理人员对妇产科护理文件进行一一梳理，将每一项目及其存在问题，改进意见做书面统计。 　　2.3统计学分析 　　数据采用spss13.0统计分析，计数资料采用X2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。 　　3 结果 　　3.1妇产科护理相关文件达36项，存在重复记录，表格设计不规范，种类繁多，监管不力等问题，清理出2项不属于妇产科护理人员的工作内容。见表1。 　　表1 妇产科护理相关文件记录统计 　　注：两组比较X2值为10.519，P值＜0.05 　　4 讨论 　　4.1护理相关文件书写与管理现状分析 　　世界范围内有关护理文书书写的管理规范各有差异，一般是以本国的基本法律法规为依据，结合医院等级、护士受教育的程度以及在卫生保健服务中的专业角色定位而形成。2010年2月至7月，我国卫生部先后颁布了《电子病历基本规范（试行）》、《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，成为了现阶段