指法按摩+ 阿托品结合用于宫颈水肿性难产效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 指法按摩+ 阿托品结合用于宫颈水肿性难产效果评价 王新荣 （山东省昌乐县中医院 262400） 【摘要】目的 观察阿托品联合指法按摩对治疗宫颈水肿性难产的临床效果。方法 将100 例宫颈水肿性难产的产妇随机分为两组，每组各50 例。观察组采用阿托品封闭宫颈及指法按摩治疗，对照组不作任何处理。结果 观察组的产程进展明显优于对照组，剖宫产率及宫颈裂伤率明显低于对照组（P 均lt;0.05）。结论 及时处理宫颈水肿是必要的；阿托品宫颈封闭联合指法按摩治疗宫颈水肿性难产效果显著。 【关键词】宫颈；水肿；难产；封闭疗法；指法按摩； 阿托品 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0330-01 颈水肿是造成难产的一个因素，临床上有时仅仅表现为产程进展缓慢，所以许多产科医生只是观察，不做处理。但是如果不及时处理可阻碍胎头下降，不利于胎头的旋转，延长产程造成难产、宫颈裂伤，增加剖宫产率，对母婴不利。本院采用阿托品宫颈封闭联合指法按摩治疗宫颈水肿性难产，效果很好。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年8 月～ 2006 年8 月在我院住院的100 例宫颈水肿性难产的产妇，所有产妇均为单胎初产妇、头位，无头盆不称，无胎儿窘迫者，进行随机分组，观察组及对照组各50 例。观察组采用阿托品宫颈封闭联合指法按摩宫颈，对照组不作任何处理。观察组年龄平均27.1 岁，孕周平均39.2 周，孕次平均1.83 次。对照组年龄平均26.8 岁，孕周平均39.6 周，孕次平均1.79 次。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法 观察组确诊后，阴窥器暴露宫颈，碘伏消毒后，用7 号针头抽取阿托品1mg，分点注射水肿处，注意勿穿透宫颈。注射时先回抽无血后再注药。注射完毕，取消毒石蜡油润滑右手，右手食、中两指（食指在外中指在内）夹住水肿的宫颈顺时针按摩及扩张，使药物扩散，感觉宫颈变软变薄后停止按摩。如宫口开大6cm 以上，可在宫缩时上推宫颈上唇。对照组不作任何处理。 1.3 观察指标 观察宫口开大1cm 及胎头下降1cm 所需要的时间，统计两组的剖宫产率及宫颈裂伤率及产后出血率。 1.4 统计学处理 计量数据采用t 检验；计数资料采用chi;2 检验。 2 结果 观察组宫口开大1cm 所需时间为28.7plusmn;1.9min， 对照组为59.6plusmn;2.8min；观察组胎头下降1cm 所需时间为46plusmn;1.4min，对照组为150plusmn;2.5min，两组比较差异有高度显著性（t 分别为64.57、256.65，P 均lt;0.01）。两组剖宫产率及宫颈裂伤率：观察组分别为32.00%（16/50）和4.00%(2/50)，对照组分别为62.00％ (31/50) 和16.00%(8/50)，两组比较差异有高度显著性（chi;2 分别为9.03、4.00，P 均lt;0.05）；治疗组产后出血率为2.00％（1/50），对照组为2.00%（1/50），两组比较差异无显著性（P=1gt;0.05）。 3 讨论 宫颈含平滑肌、血管及弹力纤维。孕足月时，胶原酶活性增加，结缔组织减少，宫颈变得柔软。产程中随着胎头的下降，宫颈前唇平在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，加上胎头压迫直肠使产妇向下屏气用力，宫颈过度受压，血液回流障碍，造成宫颈充血水肿 ［1］。宫颈水肿多发生在产程的活跃期。表现为宫口扩张及胎头下降缓慢，检查可发现宫颈水肿，以3 ～ 9 点处水肿多见。如不及时处理，水肿的宫颈阻碍胎头的下降，胎头不降进一步加重宫颈水肿，造成恶性循环。如不能及时解除这个矛盾将导致难产。另一方面，宫颈充血水肿，弹性差，质脆，产时易造成裂伤。 阿托品是胆碱能受体阻滞剂，能解除平滑肌痉挛，扩张血管及改善局部血液循环，使胶原纤维分解，活性增强，排列疏松［2］，所以能使宫颈环状平滑肌松弛。平滑肌松弛有利于宫口扩张胎头下降，胎头下降后解除对宫颈的压迫，且能充分扩张宫颈，解除宫颈水肿及痉挛，加快产程。加上指法按摩宫颈，能促进药物弥散，并能直接扩张宫颈，使宫颈逐渐松弛避免宫颈裂伤；按摩刺激宫颈还能反射性引起宫缩，避免了因阿托品的应用可能造成的平滑肌松弛宫缩乏力。石蜡油的应用能润滑宫颈，避免摩擦损伤。以上方法的综合应用，具有加速产程、