探析骨科术后下肢深静脉血栓的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 探析骨科术后下肢深静脉血栓的预防及护理 【摘要】目的 探讨和分析骨科术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理方法。方法 选取我院86例骨科大手术患者采用硬膜外麻醉48例，气管插管全麻38例。对患者术前、术后采用心理护理、预防措施、饮食护理、机械护理和药物护理。结果 通过对86例骨科大手术患者进行预防及护理措施，发生DVT3例，经过治疗和护理后康复出院，非常有效的减少了深静脉血栓并发症的发生。结论 下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。 　　 【关键词】骨科大手术；深静脉血栓形成；预防；护理 　　深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）常见于骨科大手术后，好发于下肢部位，是外科手术及长期卧床患者可能发生的严重并发症是，指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，深静脉血栓形成后可以引起一系列症状，其中，最易造成病人猝死的是血栓脱落随血液动力学流动，栓塞重要生命器官，如脑栓塞或肺栓塞等。T常常表现为小腿皮肤低热、皮肤颜色变化、肿胀、肌肉疼痛或压痛、严重时可见下肢浅表静脉曲张，影响到日常活动，甚至容易引发肺栓塞，是临床上常见的猝死原因之一，因此，重视DVT的早期预防、及早发现、及时正确处理是整个治疗过程中的关键环节。我院自2014年7月～2015年6月以来，针对性地把DVT的发生机制和护理措施结合起来，此次研究取得了良好的效果，现报告如下。 　　1临床资料 　　本组病例86例，其中全髋关节置换25例，全膝关节置换13例，髋臼骨折切开复位内固定手术13例，动力髋内固定股骨粗隆骨折23例，人工股骨头置换术12例。男53例，女33例；年龄38～82岁，平均53.5岁；所有患者采用连续硬膜外麻醉46例，采用气管插管全麻40例。经过0.5～3年的随访发现，有4例患者术后并发下肢深静脉血栓，其中有1例合并高血压，1例伴有肥胖，1例合并糖尿病。下肢DVT发生于术后6～10d。病变位于左下肢2例，右下肢1例。临床表现为患肢肿胀伴有不同程度疼痛，皮肤暗红，皮肤温度升高，???者均有不同程度地活动障碍。 　　 2护理 　 2.1对患者实施心理护理在骨科手术治疗和术后康复过程中具有非常重要的意义。一般由于患者发生意外受伤及手术创伤的影响，患者多存在着心理抑郁，心情烦燥，对受伤所致的躯体运动障碍，担心会影响到以后的社会工作和生活等，不良心理因素可以致病，而疾病又同时影响着心理状态，容易形成恶性循环。因此，责任护士根据住院患者每个人实际的心理状况，对高危患者术前加强宣教及心理疏导，给予诚挚的安慰和鼓励，消除思想顾虑，介绍我院成功的案例鼓励患者让其有战胜疾病的信心，鼓励患者积极参与护理活动，制定健康活动计划，术后指导并鼓励患者主动进行早期肢体功能锻炼。 　　 2.2 预防措施?手术完毕回病房后应立即将双下肢抬高30deg;，注意不要在窝或小腿下放置垫枕，以免造成小腿深静脉受压回流不畅。麻醉清醒前或麻醉药效未消失前对下肢进行按摩，方法为由远端向近端挤压肌肉，促进静脉向心回流。?麻醉作用消失后应鼓励并督促患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸运动，抬高患肢，向心性按摩股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌并做肌肉等长收缩运动，2h约10次。 ?患者卧床的时间越长，发生深静脉血栓的危险性越高[1]，嘱患者多做深呼吸及咳嗽动作，鼓励患者尽早起床、离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动以及肌力锻炼。④密切观察双下肢皮肤色泽、皮肤温度是否一致，患肢肿胀程度。每日定时用皮尺精确测量双下肢同一平面周径，并详细记录，以便了解患肢肿胀消退情况。如术后三天仍然不消退，甚至增粗应及时报告医生，必要时做下肢静脉血管B超检查。对疑有DVT发生的患者要对比了解左右肢体的运动感觉有无异常情况，定时检查患者下肢有无条索状压痛物，做到早发现、早预防、早治疗。⑤禁忌选择患肢行静脉穿刺输液。 　　 2.3采用体位护理 鼓励并帮助患者翻身，尤其是肥胖病人更是要鼓励帮助其翻身，以每1～2h翻身1次为宜，翻身时应避免患肢受压，卧床期间还应多做深呼吸和咳嗽动作。对已发生DVT者，要绝对卧床休息2周，抬高患肢于心脏水平20～30deg;；饮食护理，嘱患者选择低盐、低脂、富含维生素的清淡饮食。低盐饮食可以改善血管壁的通透性，减轻组织水肿；低脂肪饮食可以降低血液粘稠度，清淡饮食有利于消化，避免因运动过少导致消化不良；对于合并有糖尿病的病人应选择低糖饮食，实时监控血糖情况。多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果以及高热量高纤维饮食既可以补充能量又防止便秘。每天饮水量达2500ml以上。同时戒烟积极鼓励病人戒烟，避免因尼古丁刺激而引起静脉收缩及血液黏稠度