急性创伤的应急处理（97页）.ppt

全科医生急性创伤培训课程 《急性创伤的应急处理》 一.急性创伤?创伤急救? 二.创伤急救医疗体系 1、通讯指挥系统 2、急救网络系统 3、医院急救组织 三.创伤基础医学知识 创伤的分类 创伤病理生理  创伤并发症 四.急性创伤初步诊断 受伤史（病史） 体格检查 辅助检查 X片 CT MRI B超  创伤急救三个阶段 创伤救护的黄金时间 一.创伤现场急救方法 创伤现场救护步骤 初步了解致伤因素 2)就近选择救护场地 3)正确搬运脱离危险现场 4)病人放置适合体位 5)初步判断伤情 6）建立静脉通道 创伤伤员现场分拣 创伤伤员现场评分 现场急救“七大”基本技术 现场心肺复苏 止血包扎 指压法止血 加压包扎止血法 腹腔内脏脱出包扎法 止血带法 钳夹止血法 填塞止血法 伤口猛烈出血，又无法用其它方法止血时，可先用清洁毛巾、棉花、敷料等填塞在伤口内，然后再加压包扎。适用于腋窝、肩部、大腿根部等部位的止血。 骨折固定 骨折固定术 安全转送 二.创伤VIPCO急救流程 Ventilation V：保持呼吸道通畅、通气和充分给氧。清除气道异物，纠正舌后坠；呼吸困难或窒息者，立即经鼻或口气管插管，环甲膜切开或气管切开插管。 Infusion I：建立2~3条静脉通路，保持输液、输血，扩充血容量等抗休克治疗。以及血管活性药物、小剂量碱性药物运用。 Pulsation P：监测心电、血压，及时发现和处理休克。有呼吸心跳骤停，立即进行CPR;必要时开胸行胸内心脏按压。 Control blooding C：控制出血。一压二捏三上钳四缝合。 Operation O：急诊专科确定性手术治疗。 三.急性创伤医院急救治疗 急诊科急救程序 急性创伤患者就诊，分诊护士积极接诊，立即查看患者生命体征和意识水平，分诊至相应区域，立即通知急诊医生接诊病人。 1）医生立即接诊患者，初步迅速判断病情（经验判断），在接诊创伤患者的第1分钟内，完成心跳、呼吸意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。 2）初步判断病情后确定给予何种程度的抢救支持，根据病情及时请相关专科医生急会诊。 判断心跳呼吸骤停 保证呼吸道的管理 ，建立可靠的呼吸通路和支持，包括清除口腔异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺等，建立可靠的呼吸道通畅，确保动脉血 SaO2﹥90%。 护士尽快建立至少一条静脉通路，必要时建立两条静脉通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。静脉通道的使用第一为快速补液；第二为补胶体液和碱性药；第三为用针对脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。同时监测血压，根据病情采血行血常规和血型鉴定检查。 对急性外伤的大出血，可紧急采用一压二捏三上钳四缝合的方法。然后补液输血抗休克，进行简单的骨折固定，创口包扎、止血。 初步控制窒息、休克、大出血后，做进一步伤情评估。 在进一步的检查和治疗中，要随时观察患者生命体征和意识水平的变化。 （1） (1)、病史采集：受伤的时间、方式、部位，伤后的处理经过，上止血带的时间，是否有昏迷史。是否存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、出血或服用抗凝药物患者。 （2）、体格检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。C为心脏，R为呼吸，A为腹部，S为脊柱，H为头颅，P为骨盆，L为四肢，A为血管，N为神经。 重点检查创伤发生的头、颈、躯干、四肢(含膝、肘)，注意两处以上的骨折或骨盆骨折、连枷胸、肢体瘫痪。注意观察和发现深部受伤和继发性损伤，如胃肠道破裂、胰腺损伤、泌尿系损伤，以及继发性颅内、胸腔、腹腔内出血。 （3）、实验室检查：?查血型、交叉配型，做好输血准备；?作血气、电解质检查，了解酸碱和电解质变化；?查生化，评价肝肾功能；④查血常规可疑血功能，评估出血情况。 （4）、特殊检查：根据病人病情的需要和身体的耐受程度（生命体征平稳的患者)，选择X线、B超、CT、MRI、腹腔穿刺、腹腔镜检查，以得到影像学证据并完善诊断。 注意：需要特殊检查的病人，必须征得患者家属的同意，并由医务人员全程陪同检查。 1）在不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛，以缓解病人的剧烈疼痛（剧痛诱发或加重休克）和恐惧。 病情诊断不明时，不宜使用止痛药，以免延误诊断。 2)开放性损伤需用TAT；抗菌药在伤后2~6小时使用可起预防作用，超过6小时起治疗作用。并需延长用药时间。 3)维持水、电解质和酸碱平衡，维护重要脏器功能以及营养支持治疗。 1、小创伤留急诊科清创；大创伤请相关专科会诊后收住专科治疗