急性腹痛与急腹症（58页）.pptVIP

血卟啉病 血卟啉病是由于血红素生物合成途径中特异酶缺乏所致的一种卟啉代谢紊乱病，其临床表现主要有光敏性皮肤损害、腹痛及神经精神症状三大主征 。 光感性皮肤损害，变现为皮肤出现红斑、疱疹，可并发感染，结痂后留下色素沉着与皮肤增厚，还可损及粘膜；神经精神症状表现低热、出汗、血压波动、心动过缓、发作性心动过速，甚至有心前区疼痛；周围神经有病变者，严重可出现肢体松弛性瘫痪；病情严重患者，腹痛后出现延髓麻痹症群，主要为下咽困难、呃逆、声音嘶哑、心动过速，呼吸麻痹是本病的主要致死病因。 间歇性腹痛：可伴有呕吐、便秘，但无明显腹部体征 患者尿液暴露于日光下可转变为红色或茶色 （3）直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人如怀疑妇科疾病应作妇科检查。 急腹症的诊断—体格检查 4. 辅助检查 实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等 急腹症的诊断—辅助检查 5.综合判断分析 （1）判断是否为腹腔外疾病 （2）判断是否属于外科急腹症 （3）判断病变的器官、部位、病情严重程度 急腹症的诊断—⑤综合判断分析 腹腔外疾病可引起的腹痛 右上腹 右下肺炎、带状疱疹、右侧胸膜炎、肋间神经痛 中上腹 急性冠脉综合症、心包炎、主动脉夹层、糖尿病 左上腹 急性冠脉综合征、左下肺炎、左侧胸膜炎、肋间神经痛 脐周 糖尿病酮症酸中毒、噗啉病、过敏性紫癜 全腹痛 糖尿病 急腹症与腹腔外疾病所致腹痛的鉴别 外科急腹症的特点 1.腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 2.腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失 5.持续数小时腹痛无明显缓解 内科急腹症的特点 先发热、胸痛、头痛、腹泻后出现腹痛 腹痛间断性、部位不规则性，缺乏明确的腹部定位 腹痛喜按，无明显腹部体征 腹痛不超过3-6小时，＞6小时渐趋好转，＞72小时未见病情恶化 急性胃肠炎 大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 心肌梗死 妇产科急腹症的特点 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状 阴道腹部双合诊可触及压痛的包块 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 急性腹痛观察诊断的建议 对不明确诊断的急性腹痛应进行系列检查 鉴别诊断前应详细系统的收集患者资料 急性腹痛的患者应进行粪便潜血试验 急性腹痛的女性患者应进行妇科检查，生育年龄患者应进行妊娠检查 不典型腹痛的患者应重点注意 上腹痛患者应进行心电图检查 病情稳定、年龄大于50岁的患者应判断有无主动脉剥离的危险 腹痛的患者应准确采集患者的生命体征 急腹症的鉴别诊断 伴随症状：有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体，无咳嗽、咳痰、大小便正常 服药史和生活史：进食油腻食物后发生腹痛（诱因），服用抗生素无明显好转 腹痛的特点 腹痛发生部位：局限于右上腹 腹痛的性质：阵发性加重的右上腹疼痛，疼痛向右肩及后背部放散 是否属于外科疾病：先出现腹痛后出现发热，腹痛较重，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张定位明显，有腹膜刺激征 辅助检查：腹部X线检查右侧膈肌明显增高，肝胆B超胆囊明显增大，胆囊壁增厚，囊内可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 炎症性腹痛 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性坏死性肠炎 腹痛发热 压痛或腹肌紧张 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 胆道出血 肝癌破裂出血 腹主动脉瘤破裂出血 异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 临床基本特点 持续腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 缺血性腹痛 常见病及诊治 肠系膜动脉 栓塞症 缺血性肠病 卵巢囊肿蒂扭转 困难诊断 临床基本特点 ： 外