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执业医师考试泌尿系统重点总结
血尿
(一)概念:
镜下血尿 在显微镜下检查红细胞3个/高倍视野。肉眼血尿 出血量超过1ml/L
原因
初段血尿 前尿道病变
终末血尿 膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变
全程血尿 膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
终末前后精,初道全膀上。
终末前(前列腺)后(后尿道)精(精囊),初(初段血尿)道(尿道)全(全程)膀上(膀胱及以上)。
肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别
肾小球源性血尿:红细胞形态不一,大小不一,全程无痛。
非肾小球源性血尿:形态大小一致。
几种疾病血尿特点
肾肿瘤:无痛全程血尿
肾结核:终末血尿+膀胱刺激征
泌尿系结石:活动后腰背痛和血尿相继出现
蛋白尿
概念
成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。
超过3.5g/d称为大量蛋白尿。(肾病综合征)
分类
肾小球性蛋白尿 最常见。
1.选择性蛋白尿:白蛋白为主 损害的是电荷屏障
2. 非选择性蛋白尿:出现大分子蛋白质,受损的是分子屏障(机械屏障)
肾小管性蛋白尿 肾小管受损
混合性蛋白尿:见于糖尿病,系统性红斑狼疮
溢出性蛋白尿 :常见于多发性骨髓瘤
分泌性蛋白尿:IgA
组织性蛋白尿
两肾三水一分组。
两肾(肾小球,肾小管)
三水(溢出性,分泌性,混合性)
一分组(组织性)
管型尿
概念
管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。尿中超过5000个管型及为管型尿。
上皮管型就是肾小管受损
脂肪管型就是肾病综合征
白细胞尿,脓尿和细菌尿
高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿
培养菌落计数超过10的5次方/L
肾小球疾病
发病机制:多数肾小球是免疫介导性炎症疾病
原发性肾小球疾病的临床与病理分类
原发性肾小球疾病的临床分类 (1)急性肾小球肾炎。(2)急进性肾小球肾炎。(3)慢性肾小球肾炎。(4)隐匿性肾小球肾炎。 (5)肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类标准: (1)轻微病变性肾小球肾炎(图5-4-1)。 (2)局灶性节段性病变。 (3)弥漫性肾小球肾炎: 1)膜性肾病
2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。 3)硬化性肾小球肾炎。 (4)未分类的肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
最常见的病理类型是:毛细血管内增生性肾小球肾炎
病因和发病机制
本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致,常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)
( 二) 临床表现
多见于儿童,男性多于女性。
肾小球源性血尿 所有的患者均有, 40%患者可有肉眼血尿
水肿 80%以上患者有水肿
3. 高血压 约80%患者出现
肾功能异常
免疫学检查异常 起病初期血清补体C3下降,于8周内渐恢复正常,对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染。
诊断和鉴别诊断
上呼吸道感染+血尿,蛋白尿,水肿高血压+C3下降,8周内恢复=急性肾小球肾炎
诊断困难时用肾活检,临床指征为: ①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者; ②病程超过2个月而无好转趋势者; ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
治疗原则
以休息对症为主。不能使用激素和细胞毒类药物!
治疗感染 可以用青霉素。
透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。 急进性肾小球肾炎
概念
肾炎综合征+肾功能急骤恶化=急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎病理类型是:新月体性肾炎
常见病因及RPGN分型
Ⅰ型 抗肾小球基底膜(GBM)抗体型:IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积
Ⅱ型 免疫复合物型:血中存在循环免疫复合物,IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁
Ⅲ型 无免疫复合物型:血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性
诊断与鉴别诊断
肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)形成。
治疗原则
RPGN进展快,如能早期诊断,及时予以强化免疫抑制治疗,可改善患者预后。
甲泼尼龙冲击疗法:对Ⅱ、Ⅲ型效果较好
细胞毒药物:常用药物为环磷酰胺,不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效时用。
血浆置换 是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法
慢性肾小球肾炎
临床表现
主要表现为血尿、蛋白尿,可伴有水肿、高血压、肾功能不全,病情迁延(1年以上),肾功能逐步恶化,进入尿毒症。 (二)诊断和鉴别诊断 肾炎综合征病情迁延(1年以上)=慢性肾小球肾炎
治疗
以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状,防治并
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