执业医师考试泌尿系统重点总结.doc

血尿 （一）概念： 镜下血尿 在显微镜下检查红细胞3个／高倍视野。肉眼血尿 出血量超过1ml/L 原因 初段血尿 前尿道病变 终末血尿 膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿 膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 终末前后精，初道全膀上。 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊），初（初段血尿）道（尿道）全（全程）膀上（膀胱及以上）。 肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别 肾小球源性血尿：红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。 非肾小球源性血尿：形态大小一致。 几种疾病血尿特点 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征 泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现 蛋白尿 概念 成人尿蛋白量超过150mg／d称为蛋白尿。 超过3.5g／d称为大量蛋白尿。（肾病综合征） 分类 肾小球性蛋白尿 最常见。 1.选择性蛋白尿：白蛋白为主 损害的是电荷屏障 2. 非选择性蛋白尿：出现大分子蛋白质，受损的是分子屏障（机械屏障） 肾小管性蛋白尿 肾小管受损 混合性蛋白尿：见于糖尿病，系统性红斑狼疮 溢出性蛋白尿 ：常见于多发性骨髓瘤 分泌性蛋白尿：IgA 组织性蛋白尿 两肾三水一分组。 两肾（肾小球，肾小管） 三水（溢出性，分泌性，混合性） 一分组（组织性） 管型尿 概念 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。尿中超过5000个管型及为管型尿。 上皮管型就是肾小管受损 脂肪管型就是肾病综合征 白细胞尿，脓尿和细菌尿 高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿 培养菌落计数超过10的5次方/L 肾小球疾病 发病机制：多数肾小球是免疫介导性炎症疾病 原发性肾小球疾病的临床与病理分类 原发性肾小球疾病的临床分类 （1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）慢性肾小球肾炎。（4）隐匿性肾小球肾炎。 （5）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类标准： 　　（1）轻微病变性肾小球肾炎（图5-4-1）。 　　（2）局灶性节段性病变。 　　（3）弥漫性肾小球肾炎：　 　 1）膜性肾病 2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 　 　 3）硬化性肾小球肾炎。　 （4）未分类的肾小球肾炎　　 急性肾小球肾炎 最常见的病理类型是：毛细血管内增生性肾小球肾炎 病因和发病机制 本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于上呼吸道感染（常为扁桃体炎） ( 二) 临床表现 多见于儿童，男性多于女性。 肾小球源性血尿 所有的患者均有， 40%患者可有肉眼血尿 水肿 80%以上患者有水肿 3. 高血压 约80%患者出现 肾功能异常 免疫学检查异常 起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。 诊断和鉴别诊断 上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水肿高血压+C3下降，8周内恢复＝急性肾小球肾炎 诊断困难时用肾活检，临床指征为：　　①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；　　②病程超过2个月而无好转趋势者；　　③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。 治疗原则 以休息对症为主。不能使用激素和细胞毒类药物！ 治疗感染 可以用青霉素。 透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。 急进性肾小球肾炎 概念 肾炎综合征+肾功能急骤恶化＝急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎病理类型是：新月体性肾炎 常见病因及RPGN分型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：IgG及C3沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积 Ⅱ型 免疫复合物型：血中存在循环免疫复合物，IgG及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁 Ⅲ型 无免疫复合物型：血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 诊断与鉴别诊断 肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。 治疗原则 RPGN进展快，如能早期诊断，及时予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后。 甲泼尼龙冲击疗法：对Ⅱ、Ⅲ型效果较好 细胞毒药物:常用药物为环磷酰胺，不能做为首选和单独用。只有激素依耐和无效时用。 血浆置换 是Ⅰ型RPGN的首选治疗方法 慢性肾小球肾炎 临床表现 主要表现为血尿、蛋白尿，可伴有水肿、高血压、肾功能不全，病情迁延（1年以上），肾功能逐步恶化，进入尿毒症。 （二）诊断和鉴别诊断 肾炎综合征病情迁延（1年以上）＝慢性肾小球肾炎 治疗 以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状，防治并