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炎症 · 思辨目录感染与炎症概述感染与炎症治疗现状感染与炎症思辨的关系感染概述炎症概述感染与炎症概述从定义可看出：感染=（病原体引起的）炎症反应炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。感染病原体入侵机体引起的局部或全身炎症反应，病原体主要有细菌和真菌等。1.《外科学》;人卫出版社第八版.2.《病理学》;人卫出版社第八版.人类抗感染的成败被抗菌素的发展所左右1961喹诺酮类药物头孢菌素C万古霉素四环素氯霉素链霉素磺胺青霉素196119561948194719441936192820世纪初期-1990年远古-17世纪初期17世纪中期-19世纪末期1990-现在抗菌药物复兴期漫长的求索期病原发现期抗菌药物萧条期出现“超级细菌”,能够编码Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶；上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万；而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%。抗菌药物的萧条与自身的过度使用密切相关错误选用抗菌药物（高阶梯使用）过量使用抗菌药物治疗时期不正确养殖业中长期广泛的对动物使用抗菌药物抗菌压力细菌细菌细菌细菌细菌细菌细菌细菌细菌细菌细菌致病菌种类发生变迁，G-菌逐渐成为主流致病菌09年刊登在JAMA的国际流行病研究显示G-已成为主要致病菌患者细菌培养阳性率感染与非感染患者死亡率对比3.Vincent JL, et al. JAMA.2009，302（21）：23223.G?菌细胞壁特有活性结构“内毒素”的发现，揭开了感染与炎症关联的面纱革兰氏阴性细菌模式图内毒素介导的炎症反应，最终引发氧化应激、凝血失调以及微循环障碍等病生过程G -- 菌G + 菌氧化应激凝血失调微循环障碍Wong F et al. Gut 2005;54:718-725抗菌药物不能拮抗内毒素抗菌药物不能拮抗内毒素、抑制炎性介质微生物（G-）内毒素释放炎症反应 抑制杀灭促进抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物导致细菌源性内毒素释放 Roland Nau et al. Modulation of Release of Proinflammatory Bacterial Compounds by Antibacterials: Potential Impact on Course of Inflammation and Outcome in Sepsis and Meningitis. Clinical Microbiology Reviews. 2002; 15(1): 95–110对于内毒素以及炎症的研究，推动感染性疾病的定义演变创面或切口感染传统概念脓毒血症感染性休克菌血症20世纪末重新定义器官功能不全综合征脓毒性休克脓毒症张宏,感染概念变迁及烧伤感染分类. 《健康大视野：医学版》 2007年第2期.感染概述炎症概述感染与炎症概述炎症的表现Heat Redness Swelling Pain Loss Of Func. 热 红 肿 痛 功能障碍炎症的起源早于感染，形象的派生于“热的东西”、“吹涨”、“燃烧的火钵”和“火焰”等词语两河文明楔形文字“热的东西”和“吹涨”古埃及象形文字“燃烧的火钵”希腊语“火焰” 西安交通大学学报(医学版):1980年03期;急性炎症(综述).炎症认知公元130年形成了表观特征描述，1958年写入教科书提出的炎症反应的体液学说并写入教科书；一定程度解释了红肿热痛和功能障碍的原因Celsus（拉丁语作者）提出炎症的“红肿热痛”四大主征中世纪公元130-200年公元30年Galen（希腊作者）提出第五主征 “功能障碍” 西安交通大学学报(医学版):1980年03期;急性炎症(综述).炎症发展的历史阶段从体液学说、血管学说、细胞学说，目前分子网络学说正在形成定义阐述和血管学说（截止到19世纪血管学说的提出和定义的提出）症状描述和体液学说（截止到中世纪的体液学说的提出）起源期定义期发展期细胞学说，细胞介质以及作用靶点的研究如火如荼：目前更从分子的单一机制进入到系统的综合的机制研究中，炎症反应的分子网络学说正在形成炎症的定义自19世纪的血管学说而得以完善，形成了血管反应为中心环节的定义阐述炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。炎症中血液动力学改变、血管通透性增高、白细胞渗出这三种表现非常明显，形成以富含蛋白的渗出液、纤维蛋白和白细胞在损伤部位的血管外积聚2 。 《病理学》;人卫出版社第八版.二十世纪抗炎治疗的困惑？全身炎症反应综合征最王牌的抗菌素全用了，为何病情还是越来越重呢？感染或非感染