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牙齿痛觉机制及其研究进展 王景杰 吴补领 概 述 疼痛的概念 疼痛是与实际或潜在的 组织损伤相关联的或是用这 种损伤来描述的一种不愉快 感觉和情绪体验。包括感觉 性疼痛和情绪性疼痛。 感觉性疼痛— 伤害性刺激借助神经 性或体液性传导机制 进行脑内情报处理和 痛觉防御。 情绪性疼痛— 虽也源于解剖学和神 经生理学基础，但与 心理学机制密切相关。 疼痛的类型 按疼痛性质 锐痛— 0.1-0.3秒内产生的局部痛；A? 纤维传导（刺激痛、触痛） 钝痛— 稍迟出现的弥漫性痛；C纤维 传导（自发痛、咬合痛） 按疼痛部位 体性痛— 体表性痛（皮肤、牙） 深部痛（肌肉、关节） 内脏痛 痛觉过敏 原因：牙髓、牙周炎症 神经源性炎症 生理学特征：应答增强、阈值降低、 范围增大、神经脉冲自主发射 分类：原发性痛觉过敏 — 轴索反射 继发性痛觉过敏 — 中枢传导路促通 表1 牙痛的鉴别 —————————————————————————————————————— 牙本质痛 牙髓痛 牙周组织痛 —————————————————————————————————————— 疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓， 损伤及炎症刺激牙周 渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组 见于牙本质过敏症和牙体 中 织炎症过程中 治疗过程中 疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温 初期持续性自发性痛 不明确、叩痛（—） 度敏感；晚期持续性 、钝痛（早期锐痛）； 自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位 位不明确、叩痛（+） 明确、叩痛（+） 牙体组织 牙本质暴露 多有牙体组织破坏 有/无牙体组织破坏 牙周组织 X线检查牙周组织正常 X线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘 管。X线检查牙周间隙 增宽或牙槽骨破坏 常见疾病 牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎 疗过程中 —————————————————————————————————————— 牙痛传导机制 伤害刺激 痛觉感受器 传入神经 三叉神经节 三叉神经脊束核 丘脑 大脑皮