生理病例PPT.pptx

生理学病例分析 案例 患者女性,55岁,因严重的呼吸困难、腹胀和疲乏就诊。患者有风湿热病史，且自述从幼年起有心脏杂音。患者因进展性呼吸困难和脚踝水肿服用洋地黄和利尿剂治疗已有3年，但效果差，且症状逐渐加重。体格检查发现，病人呼吸困难，轻度紫绀，脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张。肝肋下可触及，移动性浊音（+），心跳不规则，且心音变化大。心尖部听诊，心率为100次/min，桡动脉脉搏70次/min，血压为100/65mmHg。心尖部有响亮的舒张期隆隆样杂音。双侧肺底部啰音。 1.请详细叙述该案例中所主要涉及的生理学知识。 2.案例中该患者主要有哪些异常改变，试用相关知识解释其原因。 3.根据案例考虑患者最有可能患有什么疾病，诊断依据是什么？ 一.该病例中主要涉及的生理学知识 维持人生命的基本体征： ①正常成人为60--100次/分，女性少快。有的人经常锻炼心脏供血能力较强会出现心律在55次/分钟，虽然低于60次/分钟，但是也是正常的心率。 ②血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁内的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。收缩压130mmhg,舒张压85mmhg. ③脉搏即动脉搏动，脉搏频率即脉率。正常人的脉搏和心跳是一致的。正常人为60-100次/分，常为70-80次，平均约72次/分。老年人较慢，约55-60次/分。 ④脉搏的频率受年龄和性别的影响。婴儿120-140次/分钟，幼儿90-100次/分钟，学龄前儿童80-90次/分钟。 二、患者主要有哪些异常改变并解释其原因 ①啰音：是指呼吸音以外的附加的声音由于气管和支气管或管腔部分阻塞等病变所致；依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音，干啰音一般分为鼾音和哨笛音；湿啰音的声音有粗中，细的不同，捻发音和细湿啰音的性质很相似有时较难鉴别。 解释：心源性呼吸困难最常见的就是左心衰竭引起的呼吸困难，在左心衰竭的过程中，左心的收缩功能不能满足机体的需求，即不能把体循环回流的血液成功的泵到体循环中。在右心功能正常的情况下，左心衰竭会造成大量的血液淤积在肺循环，使肺部的毛细血管的张力升高，从而使毛细血管内的液体渗出，造成肺泡内的水肿，进而产生湿啰音。由于人体的体位，随着左心衰竭的发展，肺部啰音的范围扩大，轻度左心衰会产生双肺底部的啰音，重度左心衰会产生满肺啰音。 二、患者主要有哪些异常改变并解释其原因 ②紫钳又称发钳：HbO2呈鲜红色，Hb呈紫蓝色。当血液中Hb含量达5g/100ml（血液）以上时，皮肤和粘膜呈暗紫色，这种现象称为发钳。良好的光线是早期发现发钳的必要条件。 ③下肢水肿：颈静脉曲张，肝肿大，腹胀都是右心衰引起的，右心功能不全导致右心室泵血功能减弱，右心室压力增大。上腔静脉，下腔静脉回流受阻，属于枝静脉内压力增大，导致颈静脉扩张，而且肝的位置在正常情况 不可触及，而且只有两种原因可以使其位置改变 ，所以是肝脏炎症导致的肝肿大。静脉内压力增大，血液压力增大，有效滤过压增大，导致水肿，腹胀。 1.生理学知识分析患者出现脚踝、胫骨前、骶骨浮肿和颈静脉扩张，肝肿大、腹胀、移动性浊音（+）的机制 二尖瓣狭窄 右心室舒张期，心房流入心室的血流量减少 肺静脉流入左心房的血流量减少 肺部积血 静脉回流受阻 循环血量减少 血管渗透压 降低 组织水肿 颈静脉扩张 肝淤血、腹腔积液、移动性浊音（+） 心音变化大： 二尖瓣狭窄时心室充盈减少，心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，瓣叶许经过较长距离到达闭合位置，振动幅度增大，致第一心音增强。其次，由于瓣口狭窄，左心室充盈减少收缩时间缩短，左心室内压迅速上升，二尖瓣关闭速度加快，振动增大，使第一心音增强。 脉搏短绌：心肌收缩力强弱不等，有些输出量少的搏动只发生在心间，但不能引起周围血管搏动，因而造成脉率低于心率。 3.患者服用洋地黄和利尿剂的目的 ①控制心力衰竭 ②加强心肌收缩 ③降低血压 三、患者最可能患有什么疾病及诊断依据依据 患者最有可能患有 风湿性二尖瓣狭窄 诊断依据： 风湿性心脏病的病症 有风湿性病史 心脏有杂音 脚踝、胫骨的骶骨浮肿 风湿性二尖瓣 狭窄症状 心尖部有响亮的舒张性杂音 颈静脉扩张 肝肋下可触及， 移动性浊音 心跳不规律， 且心音变化大 全心衰的症状 体循环 静脉淤血 肺循环 静脉淤血 轻度紫绀 全身性 水肿 颈静脉 扩张 双侧肺底锣音