社区康复对脑卒中后遗症的影响.ppt

社区康复对脑卒中后遗症的影响 　　　　　 内容提要　 选 题 意 义 选 题 依 据 材料的选择 方法和手段 预 期 效 果 时 间 安 排 参 考 文 献 1 2 3 4 5 6 选题意义 脑卒中已成为威胁人类健康的三大疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点,其中幸存者约80%不同程度丧失劳动能力，在认知能力、体能、肢体活动、语言、心理、睡眠等方面均有很大影响，尤其抑郁、偏瘫的危害最大，给社会和家庭带来沉重的负担。 选题意义 。 我国目前尚无较完整的、适合我国国情的脑血管病三级康复体系。虽然我国脑血管病的临床治疗水平与发达国家相比并不逊色，但脑血管病的致残率高，回归社会率低。建立大规模的专业康复中心需要大量的人力和物力，在我国目前的情况下有一定困难，但可以采取的措施是发挥三级医院的技术优势，加强对下级医院的指导，加快社区康复的建设并提高服务水平。 选题意义 社区康复的开展，既满足了病人的康复需要，又减轻脑卒中患者去康复医疗中心的交通困难及经济负担，充分发挥社区及家庭内外资源，使脑卒中患者得到积极的治疗、康复、心理支持鼓励等，也能更好地发挥脑卒中患者康复的潜在能力，取得良好的效果。 选题依据 目前,国内外已有文献报道，康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健脑细胞的功能重组代偿，极大地发挥了“脑的可塑性”。由于神经细胞损伤不能再生、某些神经通路中断不能再通，此时患者的功能恢复就有赖于神经细胞的代偿功能，代偿功能不会自动发展，而有赖于学习和训练。 选题依据 我国机构式康复的资源十分有限，根本无法满足日益增多的病、伤、残者的康复需求，而且机构式康复费用高、周转率低、覆盖面小，无法适应我国残疾人数量多、分布广、经济条件有限的状况。 相关专业人员提出脑卒中偏瘫的患者在缺乏住院治疗条件下，应积极接受社区康复治疗。 材料的选择 本研究旨在调查大庆油田总医院集团所属景园社区卫生服务中心、龙新社区卫生服务中心等21个社区卫生服务中心的脑卒中康复治疗工作的开展情况，探讨脑卒中的社区康复治疗方法，为开展社区脑卒中康复工作提供理论参考，为社区卫生服务发展建设的可行性方案的研究提供依据。 材料的选择 样本量：总样本量为200人，其中治疗组100例，对照组100例。 病例选择标准：符合第四次全国脑血管病会议“各类脑血管疾病诊断标准”。动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准。 研究对象的选择：采用便利抽样方法，确定研究对象为大庆油田总医院集团所辖社区的脑卒中康复患者。采用目的抽样方法将患者分为治疗组和对照组。 材料的选择 病例入选标准：出血性或缺血性脑卒中者；发病3个月内（急性期）和发病3个月至一年（恢复期）患者；生命体征平稳；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分﹥8分；40岁≤年龄≥85岁；有肢体功能障碍；自愿签同意书。 病例排除标准：活动性肝病、肾功不全者；充血性心力衰竭者；恶性肿瘤患者；既往痴呆或其它精神病者；外地无法随访者。 社区中心康复的方法 常规药物治疗。 物理疗法：直流电疗法、低频脉冲点疗法、中（高）频电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、传导热疗法等。 运动疗法：易化技术、医疗体操、有氧训练法和其它健身训练活动。 作业疗法：木工作业、手工艺作业、日常生活活动、皮工作业、认知作业等。 中国传统康复治疗技术：按摩、针灸。 疗效评定标准量表选择 由康复医师对患者进行定期评估。采用1986年我国第二次脑血管病学术会议的临床神经功能缺损程度量表。 临床神经功能缺损程度量表： ①改良巴氏指数（Barthel index）评定表 ②功能综合评定量表（functional compreshesive assessment FCA），评定时间为：每位入选患者追踪5个月，共评定3次，入选时（V1）1次，入选后第2个月（V2）1次，入选后5个月末（V3）1次。由同一评选人评定得出分数。 家庭康复的方法 如何日常生活：康复的初期应从最基本的日常生活做起，如上床、起床、洗澡、穿衣、吃饭、在室内活动等。注意合理分配时间，记录身体状况及服药情况。 家庭康复与在社区中心内不同，患者需面对各种日常琐事，患者的身体状况决定其机体的一部分功能将暂时或永久的缺失，这将影响患者的日常生活，所以在处理各事物时均需有周密的计划。 家庭康复的方法 保持正确的体位：头颈部应位于正中以维持身体平衡；坐下时，髋关节膝关节屈曲