社区慢性病全科医疗管理技能、防治.pptxVIP

社区慢性病全科医疗管理技能、防治原则与工作内容;第一节 慢性病概述;WHO疾病分组;慢性疾病病种;流行概况;发病增长速度快 高血压：20世纪50-70年代：100多万 80-90年代：300多万 脑血管意外与冠心病死亡率： 1991年：84.0/10万、25.3/万 1998年：135.3/10万、42.7/10万 糖尿病：20世纪90年代是80年代的4.8倍 （估计2025年将达1亿，比目前递增2.5倍）;顺位;主要危险因素的暴露水平不断提高;第二节 慢性病的社会危害;1．慢性病严重危害人群健康;2.慢性病经济负担日益加重 ; 66病种住院病人平均医疗费用变化趋势;第三节慢性病致病的主要危险因素;;第四节 慢性病的社区防制;（一）慢性病社区防制的目标和任务;社区慢病防制工作的主要任务;Integrated Health Care delivery System 一体化的卫生保健服务体系; 建立各部门的协作形成 一体化的卫生保健服务体系;（二）慢性病患者社区管理方法; 疾病管理责任师的职责; 疾病管理者应具备的技能;1. 确定管理对象 ;2、危险因素评估及干预;根据世界卫生组织“5A”方法，针对行为改变的方法如下：;; 常用的疾病管理干预方式 ;电话干预的时间分配;3、随访管理和转诊;确定转诊标准;社区随诊高血压转出条件 ;功能随访;转诊;冠心病的转诊;冠心病的转诊标准;急性冠脉综合征;; 三级医院和社区卫生服务站、中心 双向转诊 由社区转三级医院 全科转专科、住院、急诊 由三级医院转社区 医疗保险的运行机制 信息系统 临床信息系统 是基础 疾病管理信息系统 评价、制定保健计划 注意信息系统应能共用，节省人力和经费; 建立转诊通路;（三）社区全人群健康教育;健康教育方法;（四）慢性病社区防制的评估;举例