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老年人常见疾病的临床特点; 患者 女，78岁。主诉：发作性胸闷30年，加重10天。 30年前活动后感胸闷，休息5分钟自行缓解。30年来反复发作。10天前上述症状再次发作伴疼痛出汗，含消心痛10分钟缓解，平均每日发作2次；发作时血压230/80mmHg，伴心慌、气短，夜间不能平卧。 40年前出现头晕，耳鸣；10年前出现尿频、尿急、尿痛，10年来反复发作。10年前出现咳嗽、咳痰，反复发作。吸烟30年，每日20支，绝经25年。 查体：T37.7度，P68次/分，R26次/分，BP160/80mmHg。半卧位，眼睑无水肿，颈静脉无怒张，两肺可闻及散在湿性啰音，以肺底为主。心界向左扩大，心率68次/分，律齐，A2＞P2，主动脉瓣区可闻及3/6级SM，粗糙，向腋下传导，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 化验检查：心电图：P-R=0.22s, V3-V5 S-T 压低=0.1mv；UCG：二尖瓣后叶及主动脉左冠瓣瓣叶根部回声增强，活动差。腹部超声：双肾实质光点增多；胸片：右上肺可见边缘不规则、密度不均匀的块状影，左前斜位心后间隙消失，两肺纹理粗乱。肾功：BUN 24.6mmol/L，Cr 346 mmol/L。;老年人常见临床症状;睡眠障碍（特点）;晕厥与眩晕;水肿; 老年常见疾病特点;原发性高血压; 老年高血压分类 理想血压：SBP120mmHg、DBP80mmHg 正常血压：SBP 130-139mmHg、DBP 85-89mmHg 高血压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg和 DBP＜90mmHg; 单纯性收缩期高血压可能的发病机理 大动脉粥样硬化； 总周围血管阻力增高； 肾脏排钠能力减退； 交感神经系统α-受体功能亢进； 血小板释放功能增加； 压力感受器功能减退和失衡。 ; 临床特点 发病率高 测量间隙大 血压波动大 临床表现不典型 合并慢性病多;患者女性，83岁。既往病史不清。 早上在家起来突感头昏，头痛，恶心，自测血压200/110毫米汞柱。 请问：如何处理？; 老年高血压治疗策略 目标值：一般140/90mmHg;合并糖尿病肾病130/80mmHg；尿蛋白1克/日 125/75mmHg 平稳降压； 非药物治疗是基础 联合用药注意不良反应及对伴随疾病的影响。; 药物治疗原则 尽可能使用单一种类的药物；?? 小剂量开始，剂量递增应缓慢； 避免单独使用具有抑制心肌收缩力、影响传导系统的药物； 避免使用易发生直立性、体位性低血压的药物； 避免剧烈降压造成重要器官供血不足。; 老年心功能不全; 老年心衰的诱因 感染：尤其是呼吸道； 心律失常：如快速房颤、心动过缓等； 药物使用不当； 情绪激动和体力活动过重； 血栓栓塞性病变； 贫血;一般活动时即气短； 睡眠中憋醒及/或头部须垫高； 平卧时即咳嗽； 尿量减少而体重增加； 交替脉； 新出现的第三心音； 急性心梗患者A2＜P2； 心电图V1导联ptf＜-0.03（mv.s）； X示肺淤血 血清BNP（脑钠肽）检测; 老年心律失常; 老年心律失常的特点 发病率高，且呈增龄性改变； 病因除冠心、肺心等常见外，还要注意退行性变； 临床症状不明显； 功能性少见； 易合并心衰； 常心电图表现复杂，多种同时存在； 房性占首位，其中以房颤最多见； 运动触发心律失常随增龄而增多，与冠状动脉病变的严重程度有关； 对药物耐受差，易产生不良反应。 ;; 老年心房纤颤的特点 病因多样，以冠心病居首，其次高心、肺心、甲亢心、心肌纤维化等； 开始发病为阵发，渐加重，最后转变为持续性； 发作时表现为心慌、胸闷、气短、多汗、尿频等，严重时可致心衰、休克等； 心电图多为细颤波； 治疗根据症状，不要急于纠颤，持续性以控制心室率为目的。 ;老年病态窦房结综合征的特点 心电图： 严重窦缓； 窦性停搏； 窦房阻滞； 心动过缓—心动过速综合征 其他检查 阿托品试验 食道调搏;; 老年病态窦房结综合征的特点 主要由退行性变和冠心病引起； 病程长； 症状以乏力、胸闷、气短、记忆力下降、计算力减退、头晕为多，晕厥、阿-斯较多见； 一般发展缓慢，预后良好。; 患者