第2节 黄疸.ppt

第四章 肝胆病证第二节 黄疸;1.了解黄疸是临床上的常见病,多发病， 大体范围，预防调护，以及研究进展。 2.熟悉黄疸的病因病机及诊断要点。 3.掌握黄疸的辨证要点，治疗原则以及 “通”法的运用。 4.掌握黄疸的分证论治。 ;概念;目黄;身黄;身黄;茶色尿;黄疸实质;沿革;（二）张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,并创制茵陈蒿汤等方剂治疗。 （三）宋·韩袛和《伤寒微旨论· 阴黄证》详述了阴黄证治。元代·罗天益 《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辨证施治系统化。;（四）清代沈金鳌所著《沈氏尊生书》认识到黄疸具有传染性。 《沈氏尊生书·黄疸》篇有“天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急” 。;讨论范围 ; 各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸”。这好比流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也就会相应增多。 人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸”。 如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸”;病因 ;;诊查要点 ;一、诊断依据;诊断黄疸注意事项; 黄疸;（二）阳黄、急黄、阴黄的鉴别;三、相关检查;其他检查项目;辨证论治;一、辨证要点;　　;三、证治分类;阳黄分证论治;热重于湿证;症状;病机;;常用药;加减变化;阳黄—湿重于热;症状;病机;治法;代表方;茵陈五苓散;（茵陈、藿香、滑石 、 黄芩 、 连翘、木通 、射干、 薄荷 、 石菖蒲 、川贝母、 白蔻仁）;常用药;加减变化;阳黄—胆腑郁热证 ;症状;病机;治法;代表方;常用药;加减变化;阳黄—疫毒炽盛证（急黄） ;症状;病机;治法;代表方;常用药;加减变化;阴黄分证论治;寒湿阻遏证;症状;病机;;常用药;加减变化;脾虚湿滞证 ;症状;病机;;常用药;加减变化;黄疸消退后调治;湿热留恋证;症状：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适 饮食欠香，大便不调，舌苔薄白， 脉来细弦 治法：调和肝脾，理气助运 代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。 常用药：当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、茯苓、山药益气健脾；陈皮、山楂、麦芽理气助运。;症状：胁下结块，隐痛、刺痛不适， 胸胁胀闷面颈部见有赤丝红纹， 舌有紫斑或紫点脉涩。 治法：疏肝理气活血化瘀 代表方：逍遥散合鳖甲煎丸 常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化瘀，并服鳖甲煎丸，以软坚消枳。 ;1、精神调摄 2、饮食有节 3、起居有常 ; 结语 1．黄疸为临床常见病之一，以目黄、身黄、溲黄为主要特征。2．病因主要责之于湿，肝胆脾胃功能失调，胆汁不循常道而外溢， 导致黄疸。湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，湿热挟有疫毒之 邪则为急黄。3．辨证关键在于辨证候的性质与邪正的盛衰。4．治疗以利小便为基本大法。　　　　　　　　　　　　 ┌ 湿偏重 ── 除湿　　　　阳黄 ── 清热解毒 ┤　　　　　　　　　　　　 └ 热偏重 ── 通腑　　　　　　　　　　　　 ┌ 兼血瘀 ── 活血　　　　阴黄 ── 温　　化 ┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 └ 兼血虚 ── 补血　　　　急黄 ── 紧急抢救 ── 清泄热毒，凉血滋阴　　 ;实验研究：　　对茵陈蒿汤的实验研究认为，方中茵陈蒿及其所含的羟苯乙酮具有显著的利胆作用；栀子有解热作用，并对结扎胆管所致家兔胆红素增高有轻度抑制作用；大黄有利胆、消炎和杀菌等作用，还可使HBsAg转阴。动物实验证明，茵陈蒿汤及其组成药物，具有减轻肝细胞变性坏死作用，最突出的是使肝细胞肿胀明显减轻，肝窦暴露，这样就减轻了微循环障碍；在组织化学方面，肝细胞内糖原含量明显增多，核糖核酸含量近于正常，同时伴有显著降低血清转氨酶活力的作用 。;青叶胆 【别名】青叶丹、青鱼胆、走胆药、肝炎草 【来源】本品为龙胆科植物青叶胆的干燥全草。