第二节急性腹膜炎.ppt

第二节 急性腹膜炎 分 类 病因:细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎 范围：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎 发病机理：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 中医：肠痈、腹痛、胃脘痛、结胸 解剖与生理 壁层 脏层 壁层腹膜神经 脏层腹膜神经 原发性腹膜炎 无原发病灶的腹膜炎 病原菌：溶血性链球菌或肺炎双球菌 特点：多见于儿童。 女性可经输卵管途径感染 肝硬化腹水时可有肠道细菌经肠壁渗出引起 继发性腹膜炎 由腹腔脏器病灶的病原菌感染腹膜而引起的炎症 临床常见 致病菌：肠道细菌为主，常见大肠杆菌为主的混合感染其次是链球菌、葡萄球菌 原 因 脏器穿孔 脏器炎症扩散 手术后继发 病 理 肠内容物或细菌进入腹腔 机体产生抗病反应 渗出液中的吞噬细胞、纤维蛋白沉积，防止感染扩散 腹膜充血、水肿、大量渗出 坏死组织、细菌、凝固的纤维蛋白等渗出液变成浑浊的脓液 白细胞出现 预 后 治疗及时 抗病力强 感染强 局限性腹膜炎 吸收、炎症消散 痊愈 不能局限 局限性脓肿 抗病力感染不能局限 弥漫性腹膜炎 腹膜严重充血水肿、大量渗出 水电解质失衡，毒素吸收 肠管高度充血水肿 麻痹性肠梗阻 影响心肺功能， 休克 膈肌上抬 加重 临床表现 (一)症状 腹痛：最常见、最主要的症状，持续性，先自原发病变部位开始，疼痛最明显处为原发病灶。 恶心呕吐：初期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，后期为麻痹性肠梗阻而呕吐出黄绿色胆汁，甚至为褐色粪汁样呕吐物，频繁量多。 发热与感染中毒：炎症扩散所致的阑尾炎、胆囊炎时，体温原已升高，腹膜炎后更高；穿孔等，早期不发热，以后发热。 (二)体征 全身情况：急病面容，痛苦，蜷曲或平卧，重度脱水，代谢性酸中毒，中毒性休克 舌苔脉象 腹部体征 ＊望 ＊触 ＊叩 ＊听 直肠指检 (三)实验室检查 (四)腹腔穿刺 (五)X线B超检查 诊断与鉴别诊断 诊断 持续性腹痛 腹膜刺激症：明显压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音减弱或消失 WBC上升 腹腔穿刺 X线检查 鉴别诊断 内科疾病 急性肠梗阻 急性阑尾穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔 急性胆道感染、胆石症 宫外孕破裂、盆腔炎 治 疗 目的：消除引起腹膜炎的病因，控制腹部感染，引出脓液或使其尽快局限、吸收，提高机体抗病力。 非手术疗法 手术治疗 返回 非手术适应征 有局限性趋势或已经形成局限性腹腔脓肿者 早期单纯性穿孔、水肿型胰腺炎，病因明确，肿胀不明显，一般情况良好，无中毒休克表现者 原发性腹膜炎或盆腔器官所致的腹膜炎 方 法 体位 禁食、胃肠减压 输液、输血 抗生素应用 预防休克 针刺 中药 返回 手术适应症 严重病变所致腹膜炎，中毒严重、休克 病情严重，一时难以明确病因，腹膜刺激症明显，腹穿（+）者 弥漫性腹膜炎经8-12小时保守治疗病情加重者 方 法 积极术前准备 积极处理原发病灶 清理腹腔 腹腔引流 术后处理 返回 The End