第六章 心境障碍.pptVIP

; 1、概念：心境障碍又称情感性精神障碍是以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应的认知和行为异常的一类精神障碍。可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常，预后一般较好。包括：双相情感性精神障碍，躁狂症，抑郁症等; ; （1）1992年对国内12地区调查显示：终生患病率为0.083%，时点患病率为0.052% （2）西方国家心境障碍的终生患病率一般为2%-25%之间，远远高于我国报道的数字 (3)抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1 (4)双相障碍男女之比1:1.2 (5)双相障碍的 起病平均年龄为30岁,抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。 ;病因不清,有以下相关因素 （一）遗传因素： 情感性精神障碍先证者亲属患本病的机率为一般人群的10-30倍，血缘关系越近，患病机率越高。本病患者有精神病阳性家族史者高达30-41.8% （二）神经生化改变： 1.5-HT假说：降低导致抑郁 2.NE假说：躁狂时NE代谢物升高；抑郁时降低 3.DA假说：抑郁症脑内DA功能降低，躁狂症DA功能增高 4.GABA假说：双相障碍患者血浆和脑脊液中GABA水平下降 ;（三）神经内分泌紊乱： 1）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）：地塞米松抑制实验（DST）脱抑制。HPA轴活动过度，皮质醇分泌过多，昼夜节律改变 2）下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）：甲状腺疾病可出现情感性症状，近年应用甲状腺激素加强抗抑郁药效应，更激发了对HPT轴的研究兴趣 促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH-ST）是检验HPT轴功能的方法。抑郁病人多呈迟钝反应 3）下丘脑-垂体-生长素轴 （四）电生理学研究： 抑郁症睡眠脑电图有以下改变：总睡眠时间减少、觉醒次数增多、眼快动睡眠（REM）潜伏期缩短等;三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀;小崔，听说你抑郁了！？;;三、临床表现;（2）思维内容障碍： 病人自我评价过低：以消极否定的态度评价自己的过去、现在和将来。存在无助感、无望感和无价值感，甚至出现罪恶妄想、贫穷、疑病妄想 自杀观念和行为：抑郁的自杀率???一般人群高20倍。抑郁自杀构成所有自杀的1/2~2/3，是抑郁症最危险的症状。 （3）思维迟缓: 思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞 （4）意志活动减退：意志活动受到抑制，主动性活动明显减少，生活被动，回避社交，愿独处。走路和其他动作也很缓慢。病情严重者生活也懒于料理，甚至发展为不语不动，可达木僵程度，“抑郁性木僵”表现为病理性意志增强的是反复出现自杀企图和行为。25%有抑郁发作病史的患者曾企图自杀;（5）躯体症状： 睡眠障碍（80%）：典型的睡眠障碍是比平时早醒2~3小时，醒后即情绪低落 消化不良，食欲下降、体重减轻 自主神经功能失调：心悸、胸闷、口干、便秘等 某些病人，尤其是更年期和老年患者，躯体不适主诉繁多，可涉及到全身各个组织器官。有时，病人的抑郁情绪完全被主观躯体不适症状所掩盖。这类病人一般长期在综合医院各科就诊，虽大多无阳性发现，但也易造成误诊;;;;;抑郁：显著而持久的心境低落。主要表现如下： 　　　１、无兴趣 　　　２、无希望 　　　３、无办法 　　　４、无精力 　　　５、无意义 　　　６、无用处 　抑郁常见于抑郁症，也可继发于躯体疾病，但易被忽视; 抑郁症的临床症状的认识在不断深化，由传统的三低症状——当今的三维症状 ;核心症状;心理症状群; 躯体症状群;（二）躁狂发作： 三高症状：情感高涨、思维奔逸和言语活动增多 （1）情感高涨 (核心症状) ：外观表现、自我感觉、自我评价过高、夸大观念或妄想 病人表现为轻松、愉快自我感觉良好，觉得周围一切都非常美好，感到自己无比的快乐和幸福，因此整日兴高采烈，得意洋洋 病人的愉快体验颇为生动鲜明，与内心体验协调，也具有一定的感染力，往往能引起周围人的共鸣 病人情绪可不稳定，有易激惹性，但易激惹情绪通常持续短暂，病人又转怒为喜。临床上也可见部分患者以易激惹为主;（2）思维奔逸： 思维联想过程加快，自觉变的聪明、大脑反应格外敏捷，思维内容丰富，概念一个接一个地产生，有时回感到语言跟不上思维的速度。但由于联想过程加快以致来不及深思熟虑，患者谈话内容流于肤浅和表面化，也给人以信口开河之感 思维活动易随境转移。因新概念不断涌现和想象力极为丰富，有的患者出现音联（音韵联想），和意联（词意联想） （3）思维内容障碍： 在心境高涨的背景上，病人经常出现夸大观念，自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，内容多与现实接近。有时在夸大观念或妄想基础上出现关系和被害妄想;（4）活动增多：病人精力异常旺盛，活动明显