第四章 症状学 腹痛.ppt

腹 痛 河南大学淮河医院内分泌科 薛磊 诊断学 诊断学是进入医学的探路石 神经病变分类 中枢神经病变 自主神经病变 周围神经病变 神经病变分类 第四章 症状学 第十三节 腹 痛 河南大学淮河医院 薛磊 第十三节 腹 痛 一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:急性与慢性腹痛。 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。 一 致病刺激 三 传入神经 二 痛觉感受器 四 感觉中枢 疼痛的产生 腹部神经 神经传导 腹痛的类型 疼 痛 的 类 型 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛样的疼痛 内脏性腹痛 原因 A 腔内压力增高 B 平滑肌过度紧张收缩 C 包膜紧张 E 痛觉信号传入 D 外在牵引 内脏神经 ◆部位不确切明确，接近腹中线 ◆感觉模糊 ◆痉挛、钝痛 ◆常伴恶心、呕吐、出汗 （一）内脏性腹痛 性质 一 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变 三 经体神经传导至脊髓 二 激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 四 相应节段支配皮肤的疼痛感觉 机制 (二)躯体性腹痛 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛 (二)躯体性腹痛 性质 放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。 疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。 （三）牵涉痛 原因 中枢 内脏 皮肤 ◆疼痛尖锐、剧烈 ◆部位明确 ◆局部有压痛、肌紧张、感觉过敏 (二)躯体性腹痛 性质 腹痛的性质 刀割样痛 胀痛 烧灼样痛 隐痛或钝痛 1、腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 [临床表现] 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 * * ORIGIN研究证实了甘精胰岛素强化治疗6.2年(中位值)，对心血管终点无影响，会不会有更好的结果，需要更长时间，更多事件数来给到答案 为期2年的ORIGINALE研究可以为我们解答这个问题 *