腰-背-痛-及-四-肢-痛.pptVIP

重要辅助检查： 1.尿常规：镜检红细胞呈阳性 2.超声-------常规检查项目：右侧输尿管可探及强回声，继发其上输尿管轻度扩张，伴肾盂分离 优点：无创；可重复；方便；准确性高 3.立位腹平片------适用于含钙结石 4.CT-------超声未查及，但高度怀疑时的进一步检查 5.静脉肾盂造影------进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑，亦可评估肾功能情况 诊断： 结合病史、专科查体及辅助检查，做出如下 临床诊断： 右侧输尿管结石 急诊治疗： 原则：止痛、解痉、排石 1.止痛-------哌替啶50mg-100mg肌肉注射 2.解痉-------山莨菪碱10mg肌肉注射 阿托品0.5mg肌肉注射 3.排石-------药物、无创及有创治疗 总结： 内脏源性疼痛： 代表疾病：泌尿系结石、妇科疾病（卵巢病变、子宫脱垂）、后位阑尾炎等 特点： 1.腰痛本身一般不是内脏疾病的唯一症状，可有其它相关症状 2.不因活动而加重，也不因休息而减轻 病例2 男性患者，46岁 主诉：突发持续性腰腿痛半小时 现病史:缘于半小时前劳动过程中突然改变体位后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴左侧大腿后侧、小腿前外侧放射性刺痛，伴腰部活动受限 既往史：否认脊柱外伤史 个人史：职业：工人 体格检查：T:37.2℃,P:86次/分，R:16次/分，Bp:130/80mmHg。急性病容，跛行入病室，腰椎呈正常生理弯曲，L4-5椎体棘突及左侧椎旁压痛（+），叩击痛（+），腰椎前屈、后伸、侧弯痛性活动受限，左下肢直腿抬高试验45度（+），左足各趾感觉、运动正常，末梢循环良好，足背动脉搏动有力，皮温正常，余查体阴性。 病例分析： 病例特点： 1.中年男性，劳动中急性起病； 2.外伤后突发持续性腰腿痛，疼痛向左侧大腿后侧、小腿前外侧至左足外缘放散，伴腰部活动受限； 3.职业：工人-------体力劳动； 4.重要阳性体征：腰椎呈正常生理弯曲，L4-5椎体棘突及左侧椎旁压痛（+），叩击痛（+），腰椎前屈、后伸、侧弯痛性活动受限，左下肢直腿抬高试验45度（+）。 病例分析： 综上病史及专科查体，该患初步诊断 重要辅助检查： 1.腰椎正侧位片------是必要的：正位：腰椎侧弯向右侧（健侧）；侧位------参考价值较大：除L5、S1间隙外，下一间隙较上一间隙为窄 2. CT：椎间盘在椎管内前方压迫硬膜囊，硬膜囊向左侧（患侧）推移，压迫神经根 3.MRI------具有重要意义的检查：对病变显示更明显，表现退变的椎间盘呈中至低信号（髓核含水减少），脑脊液呈高信号，对比显示压迫硬膜囊更加清楚 诊断： 结合病史、专科查体及辅助检查，做出如下 临床诊断： 腰椎间盘突出症 急诊治疗： 原则：制动、止痛、减轻水肿 1.制动-------腰围支持带、硬板床卧床 2.止痛-------局部或椎间孔神经根封闭 骶管注射疗法 适当应用哌替啶 3.减轻水肿-------甘露醇静点 地塞米松静脉注射 4.牵引、推拿 总结： 脊柱源性疼痛： 代表疾病：腰椎间盘突出症、肌肉、韧带损伤、小关节紊乱 特点： 1.脊柱和脊柱相关结构改变 2.活动时加剧，某种程度上可因休息而缓解-----区分内脏源性疼痛重要特征 总结： 神经源性疼痛： 代表疾病：腰椎间盘突出症、中枢神经病变 特点： 腰椎神经根张力、刺激或受压 所以，腰椎间盘突出症与肌肉或筋膜拉伤重要鉴别：前者可伴有神经源性疼痛 注意： 血管源性疼痛： 代表疾病：腹主动脉瘤 特点： 1.与活动无关的深在腰痛，沿坐骨神经支配区域向下肢放射------动脉与神经相伴行 2.短距离行走诱发疼痛加重，静止站立后可缓解-----与椎管狭窄的鉴别 北华大学附属医院急诊急救中心李岚崎 腰 背 痛 及 四 肢 痛 在我们日常的急诊诊疗中，经常会遇到这样一种症状、、、、、、它不分老少 它不分男女 有这样症状的病人是这样的内心、、、 作为医生，我们该怎么办呢？ 病例1 男性患者，29岁 主诉：突发持续性右侧腰痛2小时 现病史：缘于2小时前无明显诱因突然出现右侧腰痛，呈持续性绞痛，并向会阴处放射，伴排尿困难，伴恶心、呕吐，不伴腹胀、高热、寒战。