血压变异性与心血管危险水平密切相关.ppt

衡量高血压患者心血管危险水平血压变异性指标更重要 上海交通大学医学院附属 第九人民医院心内科 史春志 心脑血管疾病发病高峰？ 心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。 约40％心肌梗死和29％ 心脏性猝死发生在此时段，此时段脑卒中的发生率是其他时段的3—4倍。 血压变异（BPV）是人类血压的基本生理特征 医学论坛报 2010.4.14 图 正常人的生理性血压变异——24小时动态血压变化 在正常生理条件下亦存在血压变异，主要受自主神经调控。 血压变异的常见种类 WHC 2009 PPT: The Ralationship of Blood Pressure Variabilities to Clinical Events Lancet 2010;375:895-905 随诊血压变异2 白大衣高血压1 隐蔽性高血压1 清晨高血压1 夜间高血压1 BPV与心血管事件风险密切相关 1.Lancet 2010;375:895-905 2.Lancet 2005;366:895-906 3. Korean Circ J 2008;38:131-134 冠脉事件风险比 HR（95% CI） Korean Circ J 20083 增大的BPV较正常的BPV患者心血管事件风险更大 静息血压 心血管事件风险 正常BPV 增大的BPV SBP SD值的十分位数 多中心、前瞻性、随机对照研究，共纳入19,257例高血压患者，平均随访时间5.5年。下图是根据平均收缩压低于平均血压（142.8mmHg）患者的冠脉事件发生风险比做的图； ASCOT-BPLA 研究1,2 随着收缩压SD值的增加，即血压变异性的增加，患者冠脉事件风险显著增加 BPV可作为心血管死亡的预测指标 Journal of Hypertension 2010;28:e209 *都柏林预后研究结果 舒张压BPV（**DBP wSD、日间SD）与心血管死亡呈显著性正相关。即舒张压BPV越大，心血管死亡率越高。 β系数 P值 DBP wSD与心血管死亡 0.053 0.003 DBP日间SD与心血管死亡 0.040 0.006 * 都柏林研究：共纳入1982-2002年爱尔兰都柏林10,538例高血压患者，且都进行了足够的24h动态血压监测，平均随访5.8年 BPV指标与心血管死亡的相关性分析 ** DBP wSD: 舒张压的24h加权标准差 随诊BPV是中风的独立强烈预测因子 1.Lancet 2010;375:895-905 2.Lancet 2005;366:895-906 UK-TIA aspirin 研究1 随着收缩压SD值的增加，即血压变异性的增加，患者中风风险显著增加 多中心、前瞻性、随机对照研究，共纳入19,257例高血压患者，平均随访时间5.5年。下图是根据平均收缩压低于平均血压（142.8mmHg）患者的中风发生风险比和SBP SD做的图； 中风风险比 HR（95% CI） 中风风险比 HR（95% CI） 随机双盲对照研究，共纳入2,006例近期发生TIA的患者，每隔4个月测一次血压，下图是根据前7次测量的血压SD（入组-2年）和中风发生风险比做的图 SBP SD值的十分位数 ASCOT-BPLA 研究1,2 随着收缩压SD值的增加，即血压变异性的增加，患者中风风险显著增加 SBP SD值的十分位数 BPV与靶器官损害密切相关 靶器官损害严重程度 靶器官损害率（%） 1st 2nd 3rd 4th 5th 1st 2nd 3rd 4th 5th P 0.05 P 0.01 长时间平均 MAP 变异性 长时间平均 MAP 变异性 MAP分组 MAP分组 1st ≤110 mmHg 2nd 111-124mmHg 3rd 125-140mmHg 4th 141-154 mmHg 5th ≥155mmHg MAP: 平均动脉压 在相同血压水平下，BPV越大，靶器官损害率越高；靶器官损害的严重程度也越重。因此，靶器官损害不仅与血压水平相关，与BPV也密切相关。 Journal of Hypertension 1987;5:93-98 为什么会有这种现象？ 血压变异增大加重左心室肥厚，延长QTc离散度，诱发心律失常。 血压变异增大损害血管内皮功能，抑制一氧化氮(NO)产生，使血流介导的血管扩张能力在清晨时段减弱。 血压变异增大引起血流和对血管壁切应力的变异相应增大，促使血管收缩和痉挛，触发不稳定的粥样斑块破裂。 血压变异增大可能激活或同时并存神经激素系统亢进。 血压变异增大引起血管壁的高切力，尤其在血管狭窄部位，导致血小板激活，血黏度增高，纤