探讨小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 探讨小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救及护理措施 中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013 摘要：目的 分析小儿呼吸道感染致高热惊厥的抢救方法和临床护理措施。方法 选择我院2013年1月一2014年6月急诊儿科收治的56例高热惊厥惠儿的急救及护理资料进行回顾性分析。结果 所有惠儿经过吸氧、降温、止惊、抗感染及抗病毒、有效护理干预等综合处理病情好转，观察后无并发症发生，痊愈出院。结论 积极有效的治疗，综合性的护理是治疗小儿高热惊厥的关键，可以防止脑缺氧，预防后遗症的关键措施，可提高患儿生活质量，具有较好的临床应用价值。 关键词：小儿呼吸道感染；高热；惊厥；抢救护理 惊厥是小儿常见急性病症，常因病毒或细菌感染引起上呼吸道感染引起发热，体温过高引起惊厥。由于患儿体温调节中枢和神经系统发育尚未完善，病毒或细菌侵人机体后刺激下丘脑前区产生前列腺素，使体温调控点升高，使机体正常产热和散热功能失衡[1]，导致发热，当体温超过38．5~C时，突然的高热刺激在大脑内引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电导致惊厥的发生，小儿高热惊厥多发生于6个月～6岁，其发病率为3％～4％，复发率为30％一40％。惊厥发作时多在数秒或几分钟内自行停止，严重者可持续十分钟或反复发作，不及时治疗可造成缺氧性脑损伤导致智力障碍，甚至癫痫。常有高热惊厥家族史，反复发作可引起脑组织缺氧性损害，从而影响小儿智力。本病发病急骤，伴高热（体温gt;39℃），临床主要表现突然意识丧失，双侧眼球固定、上翻、凝视或斜视，牙关紧闭，口唇紫绀，阵发性四肢和面部肌肉抽动，呼吸节律不规则或暂停，发作时间可持续几秒甚至几分钟，也可呈持续状态。如不积极采取止惊措施，可造成脑损伤甚至危及生命，故积极正确的急救护理有重要意义[2]。选择我院2013年1月一2014年6月急诊儿科收治的56例高热惊厥惠儿的急救及护理资料进行回顾性分析，现总结报道如下。 1临床资料 本组高热惊厥患儿56例，均符合高热惊厥的临床诊断，其中男38例，女18例，年龄6个月～7岁，平均年龄2．8岁；体温39．1～41．8℃；首次发作33例，发作tgt;2次23例；见表1。病因诊断均为呼吸道感染所致高热，所有患儿高热惊厥均在发热24h内发生。来院后予以保持气道通畅及吸氧、降温、止惊、抗感染及抗病毒、有效护理干预等综合处理，患儿病情好转，观察后无并发症发生，痊愈出院。 2护理 2．1保持呼吸道通畅 患儿平卧，头偏向一侧，松开衣领，清理口鼻分泌物及呼吸道痰液防止误吸，氧气吸人，迅速改善脑组织的缺氧状况；压舌板用纱布包裹后置于患儿上下臼齿间，防止咬到唇舌；痰液黏稠可予以雾化吸人，从而稀释痰液利于排痰，必要时可行气管插管。 2．2基础护理 观察患儿意识、体温、脉搏、呼吸变化，并注意记录发作次数，持续时间、间隔时间；记录呼吸节律、频率及有无暂停；观察患儿口唇、甲床、耳垂皮肤颜色并记录；注意发作后精神状态。如发作持续时间较长，应通知医生，予以脱水降颅内压等治疗。周围保持安静，光线柔和，检查、治疗及护理时动作轻柔，减少对患儿的刺激，加强防护，防止患儿碰伤或坠床。迅速建立静脉通道，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。患儿体温下降后出汗较多，注意保持衣服干燥，保暖；鼓励患儿多饮水，予以患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化饮食，同时做好口腔护理。 2．3控制惊厥 惊厥发作时间过长，可引起脑组织缺氧导致脑水肿或脑损伤，立即用拇指按压人中，并予以安定（剂量0．3～0．5mg／kg）静脉推注（缓慢）或苯巴比妥钠（剂量58mg／kg）肌肉注射，必要时30min后可再次注射，注意推注安定要缓慢，防止患儿出现呼吸抑制及血压下降。苯巴比妥作用较慢，也可用于惊厥控制后的维持治疗。同时可予以10％水合氯醛0．5mL／kg加入0．9％生理盐水20mL保留灌肠。 2．4降温 在止惊的同时必须降低体温，首选物理降温：①两侧颈、腋下、腹股沟区等大血管流经处置冰袋或冷毛巾湿敷，10rain可更换1次，此法安全有效，同时可减少脑细胞耗氧。②温水（30—40℃）或乙醇（30％～50％）擦浴，小婴儿皮肤较稚嫩，禁用乙醇擦浴，此法可使皮肤表面温度迅速下降。注意如患儿出现寒战，考虑体温处于上升期，不适用此种方法，避免肌肉受刺激收缩，诱发惊厥。③药物降温：安乃近滴鼻，此法通过鼻黏膜对药物的吸收，副作用少，效果显著；口服布洛芬；双氯芬酸钠肛塞，此法通过直肠黏膜对药物吸收，效果较好。 2．5病因治疗 本组患儿均