18.抗高血压药.ppt

基础药理学 主讲：牛江秀;第一节 概述 第二节 抗血压药物的分类 第三节 常用抗高血压药 ;第 一节 ;高血压定义：体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。 ;正常人血压：收缩压/舒张压 120mmHg/75-85mmHg;根据病因高血压分为：;Asp-Arg-Val-Tyr-Ile-His-Pro-Phe-His-Leu-Leu-Val-Tyr-Ser 血管紧张素原 Angiotensinogen;第 一节 ;根据主要作用部位和作用机制不同，可将高血压药物分成如下几类： 1.作用于中枢神经系统的药物：可乐定等 2.神经节阻断药：美卡拉明等。 3.影响肾上腺素能神经递质的药：利舍平等。 4.肾上腺素受体阻断剂：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔等。 5.血管扩张药：如肼屈嗪、硝普钠等。 6.钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。 7.利尿药：氢氯噻嗪等 8.影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物：卡托普利、氯沙坦等。;第三节 ;;【临床应用】;（二）莫索尼定;二、神经节阻断药;三、影响肾上腺素能神经递质药;四、肾上腺受体阻断药;【不良反应及注意事项】 常见眩晕、疲乏、虚弱等。 部分病人首次给药后出现“首剂效应”，即症状性体位性低血压，表现为晕厥、心悸、意识消失等。 措施：首剂量减为0.5mg，睡前服用可避免。 ;（二）β受体阻断药;【作用机制】 与阻断β-R有关。 1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R ) 。 2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分泌减少→打断RAAS形成。 3.抑制外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2-R，减少去甲肾上腺素的释放。 4.? 中枢性降压 ： 阻断血管运动中枢的β-R。 5.? 增加前列环素（PGI2）的合成。 6.改变压力感受器的敏感性。 ; 用于治疗原发性高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。;（三）α、β受体阻断药;五、血管扩张药;六、钙拮抗药;1.降压作用特点 ⑴降压作用强、快（口服10min起效）。 ⑵由于血管扩张，可引起交感神经活性反射性增加而引起心率↑。临床上使用该药的缓释剂或控释剂，以减轻迅速降压造成的反射性交感神经活性增加。;七、利尿药（基础降压药）;3.临床应用 单用用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。;八、血管紧张素转化酶抑制药;降压机制：①抑制整体及血管局部ACE,减少血管紧张素Ⅱ形成；②抑制ACE，减少缓激肽降解，增强扩血管效应；③减少肾脏组织中血管紧张素Ⅱ的生成，抑制醛固酮分泌，促进水钠排泄。; ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药;1. 刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少醛固酮分泌 ）等。 2. 久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味觉及嗅觉改变。 3. 高血钾及妊娠初期禁用(因使胎儿生长迟缓 ) 。 耐受性良好，但应从小剂量开始使用。;八、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 ;【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不会引起咳嗽及血管神经性水肿。;掌握：抗高血压药物的分类及代表药物普萘洛尔、硝苯地平、噻嗪类利尿药、ACEI、氯沙坦的药理作用、作用机制和不良反应。 熟悉：可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝普钠等抗高血压的药理作用及机制、临床应用及不良反应。 了解：影响动脉血压的因素等。 ;Thank You !