28.不孕症.ppt

第二十章 不 孕 症; 定义：夫妻同居2年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无受孕能力， 称为不孕症（infertility）。 原发性不孕症——没有受孕史 继发性不孕症——有过受孕史 ;一、不孕症的原因;（一）女方因素 输卵管因素：输卵管不通或功能障碍（常见原因） 2. 排卵障碍：卵巢异常；中枢影响 3. 子宫因素：子宫发育不良、内膜结核等 4. 子宫颈因素：宫颈管狭窄、重度宫颈炎 5. 外阴、阴道疾病：生殖道感染、无孔处女膜等 6.全身疾病：重度营养不良、过度肥胖等;（二）男方因素 1. 精子产生障碍 先天睾丸发育不良、腮腺炎并发睾丸炎 2. 精子运输障碍 附睾炎、输精管炎结核导致输精管堵塞。 3. 精子功能障碍 主要指受精功能，一般检查难以发现。 4. 生殖器畸形 导致不能性交而不孕。 ;（三）双方因素 1.缺乏性生活基本知识或精神过度紧张 2.免疫因素 （1）抗精子抗体 (2) 抗透明带抗体 (3) 原因不明：少数病人找不到不孕原因。;三、不孕症的病因诊断; 1.输卵管通气术 2.输卵管通液术 3.输卵管造影术; 1. B型超声 判断卵泡生长和排卵情况 2. 基础体温测定 判断女性排卵和黄体功能 3. 阴道细胞学检查 灵敏性较差，少用 4. 宫颈粘液检查判断灵 敏性较差，少用 5. 子宫内膜病理 判断是否排卵和黄体功能，常在月经前1周内取材。 6. 女性内分泌测定 月经周期具备一定规律的妇女，在月经周期的第2～3天测定FSH、LH、E2和T，在月经前一周（黄体中期）测定PRL和P。;输卵管造影术; 1.腹腔镜 ： 准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。如有必要可同时行镜下手术治疗。 ;; 3.输卵管镜检查： 能直接进入输卵管内，了解输卵管阻塞部 位及程度、蠕动状况，还能发现输卵管息肉、 粘连等器质性病变。;四、不孕症的治疗; （三）促排卵与黄体维持 1. 克罗米芬 月经第3～5天开始用药50～150 mg/日，连服5日停药。 2. 促性腺激素（hMG、FSH、r-FSH） 根据卵泡生长情况，按FSH计算肌注37.5～225IU/日，直到卵泡成熟。促性腺激素应在卵泡生长监测下用药。 3. 绒毛膜促性腺激素（ hCG） 在主卵泡发育直径达到18～20mm后肌注5000～10000单位，36小时左右排卵。 4.黄体支持 排卵后开始，需维持14天，受孕者可继续应用。 黄体酮20～60mg/日； hCG可1000 IU/2日。 5. 溴隐亭 只对伴有高PRL血症的不排卵有效。方法：1.25～7.5mg/日。; 6. 促排卵辅助措施 排卵监测 用于指导用药，预防并发症。 --B超监测 在月经周期的第8～10天开始，根据卵泡的大小每1～3天检查一次。 --血液激素监测 主要是雌激素的变化。 --监测尿LH峰 在卵泡直径达到14mm后，每6小时用试纸查尿LH。排卵约在尿首次检测阳性36小时左右发生。 ; （四）免疫学治疗及其它 1．免疫学治疗 女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避免与精子接触3个月后部分患者抗体可能消失。 药物治疗 男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。 2．卵泡监测与指导同房 若夫妻分居，通过卵泡监测，确定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。 （五）人类辅助生殖技术 人工授精、体外受精-??胎移植及其衍生技术。; 辅 助 生 殖 技 术; ;真 题 训 练;谢谢！