提高脑出血患者静脉留置针应用效果的集束干预策略.docVIP

精品论文 参考文献 提高脑出血患者静脉留置针应用效果的集束干预策略 （安徽省六安市人民医院 237005） 【摘要】 目的：探讨集束干预策略对脑出血患者静脉留置针应用效果的影响。方法：选取脑出血患者47例，随机分为观察组与对照组，均为外周静脉输液。对照组23例予常规穿刺与护理，观察组采取集束干预策略，包括主动沟通模式、留置部位、留置针选择、改良穿刺、改良固定及保护套应用等。观察两组患者留置针应用中意外脱管、静脉炎、非计划性拔管等发生情况。结果：观察组在集束干预策略下，留置针的意外脱管、静脉炎发生率及非计划拔管率明显降低，两组比较差异有统计学意义。结论：集束干预策略提高了静脉留置针应用的效果，值得临床推广。 【关键词】 集束干预策略 ；静脉留置针；脑出血患者 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0225-02 脑出血特点为起病突然、并发症多、病情重、有较高的致残率及死亡率。多数患者需持续静脉输注高渗性及刺激性强药物如20%甘露醇、甘油果糖、七叶苷钠等，为避免反复穿刺，减少血管损伤及减轻患者痛苦，提高工作效率，外周静脉留置针逐步替代一次性头皮针。因药物、患者自身血管及护理行为等多种因素影响，留置针在使用的过程中常会有一些威胁患者安全的风险因素，例如堵管、感染、渗漏、栓塞、静脉炎、意外脱管等[1]。如何有效保护血管，提高留置针的使用效果，笔者采取了集束干预策略，现报道如下。 1.资料与方法 1.1—般资料。选取我科2012年9月～2013年3月脑出血患者47例，随机分为对照组与观察组。对照组23例，其中男17例，女6例，年龄46～86岁，平均(64.95 plusmn;9.95)岁。观察组24例，男16例，女8例，年龄41—84岁，平均(63.1plusmn;12.5)岁。纳入标准：（1）静脉使用高渗性、刺激性药物（20%甘露醇、甘油果糖、七叶苷钠）。（2）预计输液时间ge;3d。（3）每日至少2次以上不同时间段静脉给药。2组两组患者性别、年龄、病情、药物方面均无显著性差异，具有可比性。 1.2方法 统一使用正压无针连接式留置针，对照组按基础护理技术操作程序行留置针穿刺[2]与常规护理，在标注日期的标签纸上注明“常规”两字，以利于观察和记录。观察组选择4名经验丰富、有良好交流技巧与娴熟的操作技能的责任护士组成干预小组，查阅及参考近年来有关静脉留置针使用与预防的文献报道[3-5]，分析总结出一系列有循证基础的护理措施，并结合患者实际临床情况及条件，针对留置针使用效果制定了一套行之有效的护理干预的”集束化”元素，培训后实施如下集束干预策略：(1)主动沟通模式。置管前向患者或家属详细介绍留置针使用目的、可能发生的并发症，置管后向患者及家属讲解和示范留置针的固定部位保护、肢体活动方式、局部穿刺点情况等，让患者和家属共同参与留置针的管理，提高患者对留置针置管护理的自我照护能力。(2)留置部位。血管选择比较直、弹性好、不易滑动，避开关节方便固定的部位,多选择上肢前臂静脉或手背静脉。前臂静脉因为活动度及静脉条件等因素，较手背静脉更容易保留[6]。（3）留置针选择。选用较小型号(24G)的留置针，不仅能达到20％甘露醇所需的输入速度，还保护血管提高穿刺成功率。(4)改良式穿刺。采用“小角度先送后退再进法”。针头与皮肤呈5～15deg;缓慢进针，见回血后放平针翼,顺静脉走向再继续进0.2cm[7]，边送套管边退针芯,退出针芯至外套管根部的1/2或2/3(禁止将针芯全部退出)看见透明的外套管内血液回流顺畅将软管全部送入血管内，左手固定针翼,右手迅速将针芯抽出，仍需绷紧皮肤，防止皮肤松弛，血管滑动,引起导管扭曲、打折。(5) 改良法固定。留置针穿刺成功后，将水胶体敷料(代码3533规格10cmtimes;10cm)在核查有效期后撕开外包装，以穿刺点为中心平整紧密粘贴，取3M 无菌透明贴以穿刺点为中心1/3在左侧，2/3在右侧，把留置针延长管上弯呈U型（止血器至连接接口根部），无张力固定敷贴。（6）保护套使用。输液结束留置针封管后，用一条长约10cm透气胶布压住留置针尾部正压接头，外用保护套（取透明丝袜，用剪刀修剪长短约8～10cm直筒，套覆在留置针部位上边）。 1.3观察指标 观察两组静脉留置针的应用效果。（1）意外脱管[8]。是因受到外力的作用导管意外脱出或患者自行拔管。（2）非计划性拔管。留置时间小于2天，导管发生堵塞、局部发红／疼痛／肿胀、穿刺点渗漏等。（3）2级以上静脉炎发生。根据美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践