改良后的VSD装置护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良后的VSD装置护理观察 邹莉 宋春景 （辽宁省大连瓦房店市中心医院 辽宁大连 116300） 【导读】负压封闭引流术（VSD）是一种设计独特对传统外科引流做出重大改进的新型引流技术。 【摘要】负压封闭引流术是一种设计独特对传统外科引流做出重大改进的新型引流技术，能够彻底有效去除较大创面的坏死组织，促进组织修复及伤口愈合。我科为了节省患者住院费用，并更好的发挥ＶＳＤ的有效作用，结合临床试验与临床实践，将ＶＳＤ引流装置进行改良，并通过实践总结了可靠的临床护理与观察经验。 【关键词】负压引流 改良 观察 护理 手足外科自２００９年１２月７日成立～２０１２年６月共应用改良后的ＶＳＤ引流装置治疗大面积创面皮肤缺损，褥疮，现将临床观察与护理体会报告如下： 1 临床表现 1.1 一般资料　２０例大面积创面皮肤???损，Ⅳ期褥疮一例１例。其中，男１８例，女２例，年龄３２～６５岁，平均年龄４７岁。软组织缺损面积5times;6厘米～1５times;15厘米。　　 1.2 改良ＶＳＤ装置　　该装置分为4个部分，分别为高分子医用海绵，，引流管和连接管，负压吸引器，一次性使用透明贴膜。 我们将负压吸引器用引流管连接在中心负压管道上，同时将负压吸引器放置在距离创面60～100厘米床下，使用负压吸引器的目的是节省患者的住院费用，而将负压吸引器防止在床下是避免因为我们操作不当或其他原因使引流管内引流液反流入创面引起感染 2 临床观察及护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 积极引导患者，结合患者的病情及心理状态告知采取VSD技术的必要性及其良好的预后，介绍成功患者的经验；介绍手术的一些相关过程，让患者充分了解手术过程，避免因为手术过分紧张而影响患者的心情。 2.1.2 术前备皮，完善术前各项检查，创面周围多毛部位应在术前2小时进行备皮，并用无刺激性清洁用品清洁术区皮肤。 2.1.3 饮食指导 因为长期大面积创面渗出，使营养物质损失较多，因此在没有其他合并症的情况下给予高蛋白、高维生素、高热量、高钙易消化食物，少食多餐，促进营养吸收。多饮水，多食新鲜蔬菜水果，不宜进食辛辣刺激性食物。 2.2 术后观察及护理 2.2.1 封闭负压引流护理 持续有效的负压封闭引流是治疗成功与否的关键。术后患肢置功能位，适度抬高，避免引流管折叠、扭曲和重力压迫，使负压失效；严密观察创面密封情况，负压是否有效，如果有液体持续吸出，VSD敷料瘪陷，吸引有效；如果VSD敷料无瘪陷，其下有积液，提示封闭不严，应告知重新封闭。在我们的护理实践中还发现有一种情况，就是由于引流管的不通畅，即引流管被坏死组织堵塞，长期间不被发现后，由于纤维蛋白等作用使VSD敷料塑形致使像负压吸引后瘪陷状态，在这类情况下，应该确定引流管必须是通畅的。同时也应密切观察透明贴膜的情况，透明贴膜也应该是呈负压状态。 2.2.2 严密观察负压引流压力 一般压力维持在0.017～0.06KPa 之间；由于我们使用的是中心负压管道和负压吸引器，所以除了要保证我们的仪器是正常的使用状态外，我们还要定时观察压力情况，避免压力过高或者过低。如果负压吸引器的压力指示针不敏感时，要及时更换吸引器。常规还要在床边备一台电动吸引器，避免中心负压管道出现意外情况。保持负压吸引器呈直立状态，为了避免出现异常状态，因此我们将负压吸引器绑在床腿上。 2.2.3 密切观察生命体征及患肢远端血液循环、感觉、运动情况，观察外固定架及支具固定是否稳妥，注意全身皮肤粘膜有无过敏，VSD敷料下方是否有红肿及张力性水泡。如出现情况应及时报告医生。 2.2.4 一般护理 给患者生活带来不便，生活上多关心帮助患者，并保持床单清洁、干燥、舒适，病房定期紫外线消毒，每日一次，协助变化体位，防止压伤皮肤。 2.2.5 功能锻炼 术后第2天，在肢体有效固定下及不影响VSD效果情况下，指导患者行功能锻炼，以不疲劳为原则，防止发生肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。 3 讨论 VSD的主要作用是通过刺激肉芽组织生长和充分引流，减少渗出，减轻感染，加速创面愈合。改良的VSD术后保持有效的负压引流，严密观察病情及适当的功能锻炼是护理的重要内容。虽然VSD技术简便易行，效果肯定，可缩短治疗时间，但要求医务人员要有高度的责任心，做到及时发现问题，及时思考问题，及时解决问题，让患者早日康复，创造美好生活。