改良塞丁格技术picc在乳癌术后化疗中的应用和护理.docVIP

精品论文 参考文献 改良塞丁格技术picc在乳癌术后化疗中的应用和护理 吴丽菊 （江苏省常州市武进人民医院乳房外科11病区 213000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0323-02 【摘要】 目的 探讨改良塞丁格技术picc在乳癌术后化疗中的应用和护理。方法 将68例乳腺癌术后行picc置管的患者随机分为观察组34例和对照组34例。对照组采用传统picc置管，观察组采用改良塞丁格技术picc置管。充分体会到改良塞丁格技术picc的使用，能提高一次穿刺成功率，减少穿刺点出血，减少机械性静脉炎等术后并发症，并最大限度做到使患者一般生活自理，提高了护士工作效率及病人的满意率。 【关键词】塞丁格技术 picc 乳腺癌 化疗 护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而化疗是治疗乳腺癌常用的方法。患者术后长期的化疗，易造成穿刺局部出现疼痛，肿胀，静脉炎及周围组织损伤，严重者出现溃烂和坏死。因此，建立一条好的静脉通道，能明显减轻病人的痛苦。 Picc 是指经外周血管行中心静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[1]，从而能明显减轻化疗药物对外周静脉造成损伤。Picc导管是由先进的生物材料制成，管腔柔软，有更好的生物相容性，导管留置时间长，且此操作由护士自行完成，使用方便，保证了化疗及时安全的完成。由于乳腺癌患者手术侧肢体不能行静脉穿刺，减少了静脉的选择性，再者有些患者本身血管条件差，因此传统的picc置管选用的14G的穿刺针在肘关节下置管会使操作时难度增加。而改良塞丁格技术 picc的穿刺针由14G改为20G，置管部位由肘关节下移到肘关节上，提高了置管成功率，减少了术后并发症，因此，在乳腺癌术后化疗中具有更重要的意义。 1 临床资料 选自2012年1 月1 日至2013年1 月1 日期间68例乳癌术后化疗患者，均为女性，年龄35-70岁，随机分为观察组34例和对照组34例，两组在年龄，疾病、文化程度、化疗疗程，血管条件比较，差异无统计学意义(均P﹥0.05)。 2 应用 2.1 穿刺前准备 向患者及家属做好解释，使其明白操作的目的及注意事项，取得患者及家属的配合，并签属知情同意书。教会病人操作中配合动作——转头。注意患者保暖。 2.2 物品选择 选用巴德公司生产的单腔三向瓣膜picc导管套件，（picc导管规格为4Fr,长度60厘米），14G穿刺针，穿刺包，消毒物品，无菌手套，注射器，9546贴膜，无缝胶布，弹力绷带，皮尺，利多卡因，生理盐水，无菌手术衣，无菌治疗巾。改良塞丁格技术另准备微插管鞘套件，20G穿刺针。 2.3 血管选择 根据患者的手术方式，局部静脉条件及日常活动的需求选择条件较好的静脉，避开关节及静脉瓣。常用贵要静脉，正中静脉，头静脉。贵要静脉为最佳穿刺血管，它的管径粗且直，静脉瓣少，与所注入的深静脉间几乎无角度。 2.4 穿刺置管 2.4.1传统picc置管：协助患者戴口罩，取平卧位，手臂外展成90度，暴露穿刺部位。拿卷尺测量置入长度（从预穿刺点开始测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间），同时测量上臂围。穿刺者洗手戴口罩，戴手套，建立无菌区，消毒穿刺点，范围是穿刺点上下各10CM以上，两侧到整个手臂。打开picc穿刺套件，按顺序摆放好，注射器抽生理盐水预冲洗导管内部，连接器及肝素帽，浸润导管外部，使其浸泡在生理盐水中，扎止血带,从穿刺点以15-30度进针，见回血后再进针1-2MM，固定针芯，推进外插管鞘，松止血带，左手按压远端血管，右手撤出针芯，以左手固定插管鞘，右手将导管沿插管鞘置入10-15CM时，嘱患者转头，尽量使下颌贴近肩关节，以免导管误插至颈静脉，送管至预定长度后，撤出插管鞘，抽回血并冲洗导管，撤出导丝。修剪导管，装接器，再次抽血，冲洗导管，正压封管，用思乐扣固定，贴贴膜。患者拍X线确定导管位置。 2.4.2 改良塞丁格picc置管：协助患者戴口罩，取平卧位，手臂外展成90度，暴露穿刺部位。拿卷尺测量置入长度（从预穿刺点开始测量至右胸锁关节再向下反折至第三肋间），同时测量上臂围。穿刺者洗手戴口罩，戴手套，消毒穿刺侧肢体，建立无菌区。扎止血带，嘱患者握拳，确定穿刺点，在摸有手感的血管下2CM处进针，见回血再平行进针2MM，送套管，松止血带，撤出针芯，送导丝。导丝外露10-15CM，（一定要留10-15CM的导丝末端在体外，以免导丝完全缩入血管内）。在穿刺点旁注射2%利多卡因0.2-0.3ML局部麻醉，准备picc导管，解剖刀沿导丝上方与导丝平行的角度用刀尖极其轻微的刺入表皮，扩大穿刺点[