改良外剥内扎加消痔灵注射术治疗重度混合痔的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 改良外剥内扎加消痔灵注射术治疗重度混合痔的临床研究 王勇（大庆油田总院集团庆虹桥医院 163712） 2011年1月至2011年10月,我们采用改良的外剥内扎加消痔灵注射术治疗重度混合痔40例,并与40例行传统的混合痔外剥内扎术的患者进行对照观察,报告如下。 一、对象与方法 1.一般资料 本组80例,均为混合痔患者,诊断符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》诊断标准[1],将80例分为: ①治疗组,40例,男17例,女23例；年龄18-63岁,平均(42.1plusmn;10.8)岁；病程1-40年；②对照组40例,男15例,女25例；年龄19-62岁,平均(39.4plusmn;11.5)岁；病程1-35年。两组患者性别、年龄、病程及术前肛管直肠压力测定均无显著性差异(Pgt;0.05)。两组术前均经非手术治疗无效,不伴有严重高血压病、冠心病等器质性疾病。 2.治疗方法 两组患者均采用截石位,常规消毒铺巾,局部麻醉采用0.5%利多卡因加亚甲蓝混合液。 2.1 治疗组: 取截石位，消毒,骶管麻醉，扩肛,使痔体充分暴露,以喇叭型肛门镜检查内痔及直肠黏膜。用1:1:1 消痔灵注射液(消痔灵:注射用水:利多卡因)分别于3点、7点、11点内痔的粘膜下层注射,使内痔粘膜组织苍白隆起，可见清晰的血管纹理。每个痔核注射药液3-5ml,按摩注射部位,使药液散开。根据环形痔外痔分布情况,设计好皮肤黏膜桥,使其尽可能保留在痔核自然凹陷处,两组被结扎痔之间保留肛管皮桥的宽度不小于0.5cm,黏膜桥的宽度在0.3cm以上,以防止术后肛门狭窄。采用改良外剥内扎术,将内痔最严重、最明显的3-4个痔核在齿线上0.5cm钳夹后，用7号粗丝线在钳尖进针“8”字缝扎，剪去痔核顶端，结扎痔核尽量避免在同一肛管水平面上,以防术后肛管及直肠下端狭窄。再行外痔剥离术,以艾力斯提起外痔组织,用组织剪做一梭形切口,切口上端距齿线下约0.2-0.5cm,再以艾力斯夹起皮缘略作外翻,用组织剪分别向两侧潜行剥离皮下曲张之静脉团块,如有出血点以4号线结扎,必要时修剪切口皮缘以利引流通畅。同法处理其他部位外痔,注意外痔切口间保留皮瓣的宽度至少要大于0.5cm,修剪创缘，使其尽可能保持平整，去除多余皮赘。再次检查肛内及创面有无活动性出血、肛管狭窄及皮瓣内翻,复方盐酸利多卡因注射液（克泽普）创周皮下浸润注射15ml。创面置凡士林纱条,以塔形纱布加压包扎,术终。术后常规换药每日1次,直至创口愈合。 2.2 对照组:采用按照传统外剥内扎术,即Milligan-Morgan术。消毒,局麻,指法扩肛,探查痔核的位置、大小,用钳夹起外痔,取V形切口剥离痔核组织至齿线上约0.5cm ,钳夹痔核根部并用7号丝线“8”字缝扎,修剪切缘。两组患者术后处理相同。 3.统计学方法： 应用SPSS 11.5统计学软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布用t检验，不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用X2检验。假设检验统一使用双侧检验，plt;0.05为差异有显著性。 二、结果 1.两组术后疗效、愈合时间的比较 参照1994年国家中医药管理局全国中医病症诊断疗效标准,治愈为症状消失,痔消失；好转为症状改善,痔缩小；未愈为症状、体征均无改变。经第一次手术后治愈,两组比较有显著性差异(Plt;0.01),治疗组优于对照组。全部治疗过程结束,两组总有效率比较无显著性差异。两组愈合时间比较有显著性差异(Plt;0.01),治疗组优于对照组,见表1。 表1 两组术后疗效、愈合时间的比较[例（%）] * 与对照组比较，plt;0.01 2.两组术后并发症的比较 疼痛评定采用视觉模拟评分法(VAS,0分为无痛,10分为剧痛)。疼痛评分在术后24h、第1次排便及术后1周,两组有显著性差异(Plt;0.01),治疗组优于对照组,见表2。其他并发症如肛门水肿、尿潴留发生率两组比较有显著性差异(Plt;0.01)。但术后出血、肛门狭窄方面两组比较无显著性差异,见表3。 表2 两组术后疼痛评分的比较（plusmn;S） * 与对照组比较，plt;0.01 表3 两组术后其他并发症的比较[例（%）] * 与对照组比较，plt;0.01 三、讨论 目前，非手术治疗对重度混合痔的症状改善不明显,且重度混合痔通常具有病理解